幽門螺旋桿菌的感染原因、症狀、檢查、治療方式、再次感染風險？
全台有 579 萬成年人感染胃幽門螺旋桿菌，接受完整除菌治療，大大降低 9 成胃癌風險。
圖片來源 / 癌症問康健編輯部製作
我們想讓你知道的重點：
什麼是幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, 簡稱幽門桿菌、胃幽門桿菌），是一種寄生在胃與十二指腸連接處的細菌，它能存活在 PH 2.0 強酸的胃液中。研究發現，感染幽門桿菌的人比較有極高比例會發生慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍，且會大幅提高罹患胃癌、胃淋巴瘤風險。
幽門螺旋桿菌是胃癌元兇？
依據國民健康署 2020 年癌症登記資料顯示，胃癌是國人好發癌症第 8 名，全年有 4 千多名新確診個案，有 2 千多人死於胃癌。目前研究指出胃癌發生的原因，大致上與環境、飲食、免疫、胃幽門螺旋桿菌感染及慢性胃病有關，推估有 9 成的胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關。
為什麼會得到幽門螺旋桿菌？感染途徑有哪些？
國健署發布的的研究資料指出，目前國人感染幽門螺旋桿菌盛行率為 3 成，原鄉高風險地區盛行率可達 6 成，推估全台灣約有 579 萬成年人有幽門螺旋桿菌感染。
台灣消化系醫學會指出，目前已知幽門桿菌最重要的傳染途徑是經口傳染。根據流行病學的研究，家庭中人與人的相互傳染是重要來源，大多數的感染者是在孩童或青少年時期受到已帶菌的家庭成員傳染，特別是帶有幽門桿菌的母親將此菌傳播給子女的風險更高。
的確，在二、三十多年前，有些阿嬤或媽媽會把自己當成食物研磨機，用嘴咀嚼咬碎食物，再餵小孩，如果大人有幽門桿菌，很容易傳染給下一代。幸好，隨著衛生條件改善和公筷母匙等飲食習慣改變，交互感染的機會逐漸降低。
感染幽門螺旋桿菌的症狀有哪些？
大多數人並沒有什麼症狀，是在做健康檢查發現幽門螺旋桿菌陽性。
台大醫院內科部主治醫師、胃病專家李宜家表示，多數感染幽門螺旋桿菌的人沒有明顯症狀，但從胃鏡檢查會發現，感染者普遍都有慢性胃炎、十二指腸發炎，或是胃潰瘍、十二指腸潰瘍，感染時間較久的人，還可能從胃鏡看見有萎縮性胃炎，甚至胃癌病變等「胃相」。
如何知道自己有檢測幽門螺旋桿菌？
幽門螺旋桿菌檢測方法分非侵入性和侵入性兩大類。
- 非侵入性的檢查：包括碳 13 尿素呼氣試驗，抽血和糞便檢查。其中碳13（碳十三）尿素呼氣檢查是現在最普遍的幽門螺旋桿菌的診斷性檢查。方法很簡單，受檢者喝下藥水，再檢查呼氣出來的碳13含量，就可以知道幽門桿菌感染是陰性或陽性。
- 侵入性檢查：做胃鏡時一併檢查幽門螺旋桿菌
幽門桿菌的非侵入性檢測比較（請往右滑看完整表格內容）：
| 碳 13 尿素吹氣法 | 幽門螺旋桿菌糞便抗原檢驗 | 血清學檢驗 | |
|---|---|---|---|
| 成本 | 價格較高 | 中等 | 較便宜 |
| 敏感度 | ≧95% | 90% | 90% |
| 檢測陽性 | 表示現在帶菌（感染中），應接受除菌治療 | 表示現在帶菌（感染中），應接受除菌治療 |
可能是現在或過去帶菌（感染），需再做碳 13 尿素吹氣法或幽門桿菌糞便抗原測驗確認目前是否帶菌（感染） |
| 是否可用來評估除菌效果 | 可 | 可 | 否 |
哪些人建議做幽門桿菌檢查？
目前建議胃癌高風險族群列為幽門桿菌優先篩檢的對象，包括：
- 有胃癌家族病史的人
- 年過 50 歲以上民眾
- 居住於胃癌高發生率地區民眾
幽門桿菌檢查有公費篩檢計畫？
國健署從 2024 年 8 月試辦幽門桿菌篩檢計畫，主要在全國 10 縣市，針對 45 歲∼ 74 歲的民眾可以終生接受一次糞便抗原檢驗。不過，目前只有與國健署合作的縣市和醫療院所才有此項篩檢服務。
目前參與的縣市：基隆市、新北市、苗栗縣、台中市、南投縣、彰化縣、嘉義市、台南市、屏東縣、澎湖縣。
如果不在篩檢試辦計畫對象中的民眾想要檢測，可以選擇自費做碳-13尿素呼氣檢查或糞便抗原檢驗，不符合則需自費，費用約 500～1000 元，視醫療院所的相關規定而訂。
驗出胃幽門螺旋桿菌需要治療嗎？會自己好嗎？
根據台灣消化系醫學會在 2022 年發布最新《胃幽門螺旋桿菌篩檢指引》，民眾一旦篩檢出幽門桿菌陽性，建議接受除菌治療。目前第一線治療建議使用四合一治療，包括 10～14 天的鉍劑四合一治療，或者是 14 天非鉍劑四合一治療。在抗生素克拉黴素（Clarithromycin）抗藥性比較低的地區（由醫師判斷），用三合一治療 14 天也是接受的替代療法。
至於病人該用哪種療法，醫學會建議由醫師進行評估，首要考量包括病人有沒有藥物過敏史、該地區的抗生素抗藥性盛行率，同時也要兼顧病人對用藥的遵從性，選擇適合療法。
部分的民眾在除菌治療期間會有輕度到中度的副作用，包括噁心、 嘔吐、頭暈、腹部不適、腹瀉、食慾不佳等，服用鉍劑的人，排便顏色會較深，甚至是黑便，這是鉍劑代謝後的變化，不是消化道出血。
此外，除菌處方可能與病患平時服用的慢性用藥有交互作用，例如降膽固醇藥物（statin類），以及酒精、葡萄柚等，因此在除菌治療服藥期間必須遵照醫師指示停用或避免食用。
李宜家醫師特別提醒，病人完成幽門桿菌除菌治療後，務必要再做一次檢查，確認療效。
幽門螺旋桿菌治療健保有給付？
過往治療幽門螺旋桿菌必須經胃鏡檢查或上消化道 X 光檢查確認有消化性潰瘍，才能獲得健保給付進行治療。2024 年 8 月 1 日起，只要確認有幽門螺旋桿菌感染，除通過血清學陽性檢查外，都可以通過健保給付幽門螺旋桿菌的相關療程。
做完幽門螺旋桿菌除菌治療後，會再次感染嗎？
一般來說，做完除菌感染再次感染的比例小於 1 ％。臺灣的流行病調查研究顯示，幽門桿菌的再感染率，受生活衛生環境及該地區的族群感染率影響，以台灣馬祖地區為例，在實施大規模的社區幽門桿菌的篩檢及根除治療後，目前再感染率低於 1 ％；也就是說，若大多數社區感染者皆接受根除治療，日後的再感染率將會非常低。
如何預防感染幽門螺旋桿菌？
- 如廁後、準備食物前後和飯前都要使用肥皂洗手
- 使用公筷母匙
- 不要互相餵食，不要共用杯子餐具
- 消除幽門桿菌要以「家庭」為單位。建議幽門桿菌帶菌者同住的家庭成員去做篩檢，若驗出陽性也做除菌治療，以降低同住者感染，還有完成除菌者再感染的風險。
- 戒除香菸
參考資料來源：台大醫院李宜家醫師、台灣消化系醫學會、國民健康署
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責任編輯： 張尹寧
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