他大腸癌第4期肝轉移靠標靶藥物接力治療，穩控4年無復發
60歲李先生十多年前曾做大腸鏡且發現息肉，那時雖然知道自己是腸癌高風險族群，卻因大腸鏡檢查不舒服，沒有追蹤。
圖片來源 / 張曉卉攝
直到 2018 年 3 月，他因為常常覺得疲累、體重減輕，體力不好，常常解稀便，而去就醫。醫師警覺李先生曾檢查出大腸息肉，安排大腸鏡檢查，當下發現結腸上有 4 公分的腫瘤，幾經周旋轉診至臺北榮總做進一步檢查，發現肝臟上已有 3 顆轉移腫瘤，確診為第 4 期大腸癌。【推薦閱讀：大腸癌常見8症狀！大腸癌前兆、分期、末期症狀一次看】
收治李先生的臺北榮總外科部大腸直腸外科主治醫師黃聖捷說，李先生是外院的醫師學長轉介過來的病人，「當時看到他的片子，是沒辦法開刀的狀況，無法手術，代表預後比較差。」
看到愛妻的眼淚，他決定堅強面對積極治療
李先生回憶說，確診大腸癌，而且還轉移到肝臟有 5 公分、4 公分、3 公分總共 3 處轉移，其中有一最大顆的還在動脈旁邊，當下大受衝擊，內心滿是震驚與懼怕。然而，轉頭看見陪伴身旁的妻子眼淚噗簌簌一直掉，他很快收拾情緒，決定為心愛的家人全心抗癌。
黃聖捷和李先生在醫病雙方充足討論後，決定嘗試先用化學治療搭配標靶藥物治療。幸好，在歷經 3 個多月的化療搭配標靶藥物接力治療下，李先生的結腸和肝臟的腫瘤都順利縮小，符合手術標準，順利開刀移除 2 處腫瘤。術後，接受化療和免疫治療，穩定控制至今已經 4 年多，沒有復發跡象。
經歷癌症治療旅程、生命重大關口之後，李先生說：「癌症對我已不再像過去那麼可怕，黃醫師很仔細說明治療規劃，我就按照計劃好好配合，每天進步一點點，就帶來一個快樂的希望，很感恩黃醫師團隊救了我的命。」
黃聖捷醫師指出，大腸直腸癌治療方式不斷進步，治癒率與存活期都持續顯著提升，病患如果能及早發現，前 3 期大腸癌的治癒率平均能達 7 成左右，即便第 4 期腫瘤轉移，仍然有機會藉著化療配合標靶藥物，在多專科合作下切除腫瘤。
黃聖捷進一步說明，大腸癌治療不斷進步，隨著標靶藥物發展，當醫師面對大腸直腸癌第 4 期病人，首先考慮是否以開刀為首要目標，如果患者病況不允許，標靶藥物接力治療就顯得非常重要。
黃聖捷根據衛福部國健署癌症登記報告，並結合全民健保資料數據指出，大腸直腸癌第 4 期病患沒有使用任何標靶藥物，平均存活期僅有 4.77 個月；曾使用 1 個標靶藥物，可拉長至 17.23 個月；若能使用 2 個標靶藥物，可以再增加至 26.87 個月；如果使用到 3 個標靶藥物，能夠大幅提高至 35.97 個月。相較於沒有使用標靶藥物的病患，整體存活期提高約 7.5 倍 。
化療與標靶藥物的功效在於抑制腫瘤向外擴張，最好是能夠讓腫瘤縮小，而在血液與淋巴游離的癌細胞，也能靠著化療與標靶藥物清除，如果病患對標靶藥物反應良好，能夠一線接著一線接力治療，存活期便能在藥物協助下有效拉長。
回到現實狀況，許多晚期大腸直腸癌病患在選擇標靶藥物時，會不斷探討不同藥物對於腫瘤的效力。根據數據資料分析，第 4 期大腸直腸癌左側腫瘤與右側腫瘤的治療成效，在第一線使用抗血管生長因子標靶藥物或抗表皮生長因子標靶藥物時，兩類標靶藥物沒有顯著差異，因此癌友如有費用考量，可選擇健保給付藥物，減輕醫療費用負擔。
大腸直腸癌肝轉移比例近 7 成，肝切除合併局部消融治療約可提升 3 倍存活期
不同於其他癌症，肝轉移發生在大腸直腸癌時仍有機會靠手術移除腫瘤。【推薦閱讀：大腸癌，傳統開腹手術、腹腔鏡、達文西手術有何不同？該選哪一種？】
臺北榮民總醫院外科部大腸直腸外科林宏鑫醫師指出，根據北榮的收治的 1583 例大腸直腸癌患者中，肝轉移有 1068 例，約占 67 %，肺轉移則占 38 %，顯示大多數大腸直腸癌患者癌細胞容易轉移至肝臟，如果化療搭配標靶藥物治療狀況良好，成功控制並縮小腫瘤，患者便可以藉由手術去除。
林宏鑫醫師說明，從數據資料分析能發現，基因未發生突變之大腸直腸癌第 4 期肝轉移病患，在沒有手術介入下，平均存活期僅有 17.1 個月，如果藉由手術切除轉移至肝臟的腫瘤，平均存活期大幅提升至 45.53 個月，就算僅用消融方式去除癌細胞，平均存活期也能有 38.13 個月，假使能以手術同時合併消融治療，平均存活期甚至可拉長至 49.93 個月，顯示多方介入能有效加強治療效果，在具有基因突變之大腸直腸癌第 4 期肝轉移病患也有類似的情況 。
防治大腸癌，中老年人每 2 年做一次糞便潛血篩檢 及早診斷掌握黃金治療期
最新出爐的 2020 年癌症登記報告，大腸癌已經連續 15 年登上國人發生率第一名的癌症。想要降低大腸癌的威脅，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長、國立陽明交通大學附設醫院院長楊純豪提醒，國健署提供 50～74 歲民眾，每 2 年一次糞便潛血檢查，符合篩檢資格之民眾應規律篩檢，高風險族群例如有大腸癌家族病史、曾經發現大腸息肉、曾經潰瘍型大腸發炎的民眾，最好能提前規律接受大腸鏡檢查。【推薦閱讀：大腸鏡檢查發現瘜肉，就代表得大腸癌嗎？該進一步做哪些處置或檢查？】
如果不幸確診，勇敢面對才是正確態度，早發現早治療，第 1、2、3 期的治癒率上都有不錯的成績，即使是第 4 期大腸癌，盡快治療，仍有機會得到良好的治療效果，延長存活期。
責任編輯： 張尹寧
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