用生命影響生命 2 》捐出身體供醫學解剖，無語良師助醫生救回更多難治病人

妳能夠出院，要感謝一位妳不認識的年輕人，他用他的生命，告訴我們該怎麼做，才成功救了妳......。

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病人捐贈大體解剖，能不能對醫學有幫忙呢？身為血液腫瘤科醫師，親身經歷太多的臨床案例，答案是肯定的。

有一位罹患骨髓纖維化的 20 多歲男生，接受異體骨髓移植後 60 天，莫名地發生急性肺炎，X光片顯示整個肺部白掉，2 天就進展到需要插上氣管內管，血壓也持續低下。當時在加護病房使用升壓藥物 3 星期，施打了什麼抗生素都無效。整個加護病房的醫護團隊，包括感染科、胸腔重症科、和我們血液腫瘤科都傷透腦筋，都找不到原因，最後還是過世了。

謝謝這位年輕人家屬的大愛，同意捐出大體。他媽媽那時對我說：「能夠對醫學有貢獻，我們非常願意，也算感謝劉醫師這一路以來對他的照顧。」【推薦閱讀：用生命影響生命 1 》視訊筊杯3次，過世後的她同意捐出大體解剖找病因】

過去只聽過的理論，真實發生在我們照顧的病人身上

解剖結果出來，居然是整個肺臟和全身，都發生嚴重移植物抗宿主反應的排斥，低血壓和肺部浸潤，是因為排斥反應的細胞激素風暴造成。這個震撼醫護團隊的答案，過去只發生在醫學教科書上的理論，但這次是真實發生在我們照顧的這位年輕男生的身上。

過了半年，又有一位 60歲 急性血癌的女性，在骨髓移植後又是肺部突然嚴重發炎浸潤被插管，住在加護病房 3 週。也是打了天南地北、所有能夠使用的抗生素都沒效，眼看呼吸器氧氣需求已經要100％，死神一直來扣門，我們醫護團隊已經跟家屬說，要準備後事了。

這時，我突然想到半年前那位無語良師—捐出大體的年輕男生的狀況，這位女病人的急性肺炎，會不會和那個年輕人一樣，屬於移植後的排斥反應？因此，我嘗試給這位女病患施予高劑量類固醇治療。這個做法在臨床上，對於嚴重肺炎的病人施打高劑量類固醇，是很挑戰的治療策略。

病人很幸運，打了 2 劑類固醇，她的肺炎居然奇蹟式的快速改善，10 天內拔管，轉回普通病房，我又開立兩 2 劑高劑量類固醇，病患就出院了。

出院的時候，我恭喜她，創造了移植病患的奇蹟。並且一個字一個字告訴她：

「妳能夠出院，要感謝一位妳不認識的年輕人。他捐出身體提供醫學解剖，用他的生命，告訴我們該怎麼做，才成功救了妳。」

女病患懵懵懂懂著微笑著，感恩一個她不認識的人，救了她的命。後續在門診追蹤的 10 個月，她的身體狀況都是平平安安的。【推薦閱讀：健康長壽3字訣：不管生活步調再快 這些時候務必「回頭看」】

這 2 個案例，一直迴盪在我心裡。我也把「用生命影響生命」這句話，轉告給那位捐出大體年輕人的家人們。他的母親哭了，不停地感謝我們，也「感動自己的孩子，能對醫學有所貢獻。雖然現實挽不回自己的孩子，卻能救到之後的病患。」當時轉告這句話時，我也激動地眼眶泛淚。

無語良師教我們精進醫術，救治更多罕見困難的病人

在此之後，因為這位年輕病患的解剖發現而獲得的經驗，又幫助我們陸續救了幾位移植的病患。只要接受骨髓移植後，發生嚴重肺炎，在加護病房用盡抗生素都無法改善，真的沒辦法的時候，就可能要思考肺部排斥這個鑑別診斷，是否試著使用高劑量類固醇。

這也催生了我們對骨髓移植後因肺部浸潤插管的病患，在做支氣管鏡檢查的同時，若情況允許，盡量想辦法加入肺臟切片，希望盡早抓出排斥，確立診斷的建議。

其他因為離世後，捐出大體提供病理解剖，進而跌破醫護眼鏡的無語良師，實在族繁不及備載，簡短舉例有：

▲一位40歲淋巴癌病患，經過異體骨髓移植後60天，忽然肺炎，急性肺纖維化造成肺高壓右心衰竭，心跳停止，用到葉克膜。支氣管鏡洗了很多次巨細胞病毒都不高（有幾次陰性，有幾次是可忽略的少數病毒量）。結果解剖發現，整個肺部都是巨細胞病毒造成的急性肺纖維化，因而造成急性肺高壓、右心衰竭而心跳停止。

這位病人教會我們，就算使用支氣管鏡沖洗巨細胞病毒聚合酶連鎖反應（PCR）沒有病毒量，不代表肺內不是巨細胞病毒肺炎，也強調對這類移植後病患的支氣管鏡檢查加入肺切片的重要。

▲另有一位接受骨髓移植的病人，半年後長了一顆腦瘤，立體定位腦切片說是星狀細胞腦瘤，腦部做過放射線治療後，仍舊惡化病逝。解剖出來居然是弓漿蟲。

此後，我們更加警覺將弓漿蟲列為移植後腦部感染的鑑別診斷，後來確實有多位病患，因為提早警覺，多跟放射科教授討論腦部影像可能的診斷，及時下藥而挽回了病情。

▲一位 30 多歲急性淋巴性白血病女性，在骨髓移植後 7 個月發生腦幹腦炎，經過治療仍在四個月後溘然長逝。遺體解剖出來，是以前教科書上才看過的HHV-6 腦炎。

因為她，促使我們將HHV-6 、HHV-7 等病毒聚合酶連鎖反應（PCR）列為移植後病患意識改變的正式腦脊髓液檢驗項目之一，和設計出立即洗血漿和免疫球蛋白的治療標準流程，這後面因此救回來很多人。HHV-6 腦炎現在已經是台大骨髓移植後發生腦炎，救回來機率最高的前 3 名了。【推薦閱讀：尊重病人「最在乎的事」 別把自己當正義使者！ 救家屬，也救醫師】

病患就是最好的老師，感謝病患教了我們，也救了其他人

這些辛苦的成果為何呢？以台大的骨髓移植成績，就舉非親屬移植為例來說，15～20 年前是僅 3 成會存活，7 成會離世。現在如果有好好治療和照護，命運大不同，已經逆轉成 7 成可以存活，3 成會離世。這些存活率大幅的改善，都是因為多年來，無數前輩和醫界同儕們，根據病患一點、一點透露給我們的生命密碼，不斷改良精進的成果。

病患就是最好的老師，感謝病患教了我們，也救了其他人。我心裡的悸動，在某天碰巧看到泰戈爾的詩句，深深的被觸動了，也在內心深處，自我期許：

《用生命影響生命》

把自己活成一道光，因為你不知道，誰會藉着你的光，走出了黑暗。
請保持心中的善良，因為你不知道，誰會藉着你的善良，走出了絕望。
請保持你心中的信仰，因為你不知道，誰會藉着你的信仰，走出了迷茫。
請相信自己的力量，因為你不知道，誰會從相信你，開始相信了自己……
願我們每個人都能活成一束光，綻放著所有的美好！

責任編輯： 張曉卉

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