使用鴉片類止痛藥導致便秘怎麼辦？別忍耐，學會這幾招可預防與緩解
當腫瘤壓迫到神經或侵蝕到骨頭等，癌症病人會受疼痛所苦，尤其晚期癌症患者的疼痛盛行率更是高達86％。然而使用鴉片、嗎啡類止痛藥控制疼痛，卻可能出現難以啟齒的副作用－鴉片類藥物所致便祕（OIC,Opioid-Induced Constipation）。
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處理疼痛是癌症治療中的重要任務，但鴉片、嗎啡類止痛藥鴉片類透過抑制中樞神經的受體，雖然讓病人沒有疼痛的感覺，卻也和腸道神經系統的受體結合而影響正常胃腸道功能，造成便秘。【減緩疼痛、噁心、癌疲憊，針灸都能幫上忙】
沒有每天排便就是便秘嗎？透過量表簡單自評
台灣癌症安寧緩和醫學會理事長蕭惠樺指出，在台灣根據臨床醫師的觀察，使用鴉片類藥物後，約每4位癌症病人中則有3位出現OIC的便秘症狀。
一般來說，排便頻率從一天3次到一週3次都算正常。
OIC的診斷標準，是從開始使用鴉片類藥物、改變或增加鴉片類藥物的治療時，出現新的便秘症狀或便秘症狀惡化來看。且在沒有使用緩瀉劑的情況下，幾乎不會出現鬆軟糞便。符合下列至少2項條件，就可診斷為OIC：
- 每 4 次排便中有 1 次以上(25%)需要用力解便。
- 每 4 次排便中有 1 次以上(25%)糞便呈團塊或硬便(BSFS 第 1 / 2 型)。
- 每 4 次排便中有 1 次以上(25%)感覺排便排不乾淨。
- 每 4 次排便中有 1 次以上(25%)有肛門直腸阻塞感。
- 每 4 次排便中有 1 次以上(25%)需要手動協助解便。
- 每週自發性排便小於 3 次。
別讓鴉片類止痛藥成為困局，從醫病溝通到三階段處置策略
有些病患使用鴉片類止痛劑後，可能數個月都無法解便。台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀分享，在安寧病房癌症患者因為OIC症狀，出現糞便團塊及乾硬、排便不乾淨，甚至需要護理人員協助「手動解便」。這樣的處境不僅令患者感到尷尬、難堪，因為排便不順也會引起患者挫敗或憤怒情緒，甚至出現憂鬱症。
由於便秘被認知為隱晦、尷尬的私密事件，根據針對癌症患者及慢性疼痛患者的研究發現，近7成的患者難以與醫師討論OIC困擾，3成的OIC患者會自行調整藥物使用方式，藉著漏服藥、短暫停藥來避免症狀，反而使得疼痛失去控制，造成惡性循環。【疼痛症狀越來越大，該用嗎啡嗎？醫師：疼痛改善就可減量，不必擔心上癮】
美國國家癌症資訊網（NCCN）針對癌症病人OIC的處置建議，主要分為預防、剛出現便秘及持續出現便秘共3個階段，各有處理策略:
| 預防階段 |
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| 剛出現便秘 |
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| 持續便秘階段 |
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除了藥物治療，日常生活調整也不容小覷。除了多攝取水分與高纖食物，程劭儀也提醒病患，如果仍具備床邊活動能力，建議增加活動量，切勿因害怕疼痛、身體不適而傾向長時間臥床，反而加重便秘困擾。
對於長期需要鴉片類止痛藥的癌症患者而言，「舒適」不應只是止痛，更應包含維持基本生理需求與尊嚴。醫護人員及患者應正視OIC所導致的情緒、疼痛失去控制及其他延伸疾病問題，積極處理、討論，切勿因尷尬情緒而選擇忽視，反而導致更嚴重的後果。【便秘會增加多種癌症與乳房病變風險，「腸道啟動」順暢４訣竅，早餐可以這樣吃】
（本文諮詢專家：台灣癌症安寧緩和醫學會理事長蕭惠樺、台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀）
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責任編輯： 梁惠明
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