癌症疼痛該如何管理照護？什麼是疼痛治療三階段給藥？止痛貼片、止痛藥怎麼用？

疼痛，有時候比疾病本身更難以忍受。不論腫瘤、治療過程或治療副作用，都可能導致疼痛。如何紓解疼痛，是安度抗癌旅程的重要關鍵，一起了解止痛的各種方法。

癌症為什麼會痛？

癌症疼痛（Cancer Pain）有多種形式，可能是鈍痛、隱隱作痛、尖銳刺痛或有熱灼感的痛覺。發作的時間可能是持續或間歇性，程度可略分為輕度、中度或重度疼痛。

患者感受到的癌症疼痛程度，可能取決於許多因素，包括癌症類型、進展程度、位置和疼痛承受能力。臺北榮總護理部指出，癌症疼痛的性質和程度因人而異，有些人只感覺輕微不適，有些人可能歷經劇痛。

癌症引起的疼痛主要有以下幾個原因：

• 腫瘤壓迫或侵犯周圍組織：腫瘤的生長可能會壓迫神經、骨骼或器官，導致疼痛。例如，骨癌會引起骨痛，而肺癌可能會壓迫胸膜引起胸痛。
• 治療引起的副作用：放療、化療和手術等治療方法可能會損傷神經或引起發炎，導致疼痛。
• 癌細胞分泌的物質：某些癌細胞會分泌能引起發炎或疼痛的化學物質。
• 心理因素：癌症診斷帶來的壓力、焦慮和抑鬱也可能加重疼痛的感受。

具體疼痛類型：

• 骨痛：常見於骨轉移或骨癌。
• 神經痛：由腫瘤壓迫或侵犯神經引起。
• 內臟痛：由於腫瘤壓迫內臟器官引起，例如肝臟或腸道的癌症。
• 術後痛：手術切除腫瘤後的恢復期間可能會引起疼痛。

臺大醫院麻醉部疼痛科林至芃醫師指出，癌症疼痛與一般疼痛比較起來，有 3 大特性，包括：

1. 持續時間長（＞ 3 個月）。
2. 影響範圍大，多是全身性感覺。
3. 複雜度高，疼痛原因多重。

哪一種癌症最痛？癌症疼痛排名

根據美國國家癌症研究所的數據，年輕癌友較有可能經歷癌症疼痛，而患有晚期癌症的人往往會經歷更嚴重的疼痛。

雖然所有癌症都會引起疼痛，但有些癌症，例如影響骨骼或胰臟的癌症，更常與疼痛有關。至於哪一種癌症最痛，因人而異。

整體來說，癌症疼痛程度較強的癌症種類包括：

1. 胰臟癌：

胰臟癌早期多無症狀，約 80% 的胰臟腫瘤是在晚期才被檢測到。當出現症狀時，可能包括腹部或背部疼痛、黃疸和體重減輕。

一般來說，胰臟癌引起的疼痛可能較為嚴重，因為腫瘤會壓迫周圍神經、脊椎或腹部器官如肝臟或腸道。也因胰臟位置在體內深處且鄰近多個神經叢，疼痛強烈且難以緩解。。

2. 骨癌：

骨癌引起的疼痛通常以鈍痛開始，時隱時現，通常在夜間較為嚴重。由於骨組織變弱，因此也容易斷裂。

除了原發性骨癌，許多類型的癌症也可能發生骨疼痛，例如乳癌、肺癌和攝護腺癌造成骨轉移時，就會造成疼痛。因為癌細胞會干擾骨組織的正常機能，使骨骼變得脆弱，生長的腫瘤也可能壓迫骨骼周圍的神經。

3. 頭頸癌：

因為頭頸部神經數量較多，因此頭部和頸部的癌症疼痛可能會加劇。此外，頭頸部的腫瘤壓迫神經或是治療造成的副作用、傷口等，也會干擾包括進食、吞嚥或呼吸等機能，都會加重不適感。

4. 腦癌和脊髓癌：

腦瘤最常見的症狀是頭痛，隨著症狀演進，頭痛可能變得更加頻繁而嚴重。至於影響脊髓的腫瘤，引起的疼痛可能有灼熱感、尖銳感或刺痛感。這種疼痛可以發生在特定位置，也可能輻射到身體的其他部位，持續時間也可能較長。

5. 肺癌：

肺癌在早期階段也幾乎沒有症狀，許多患者也是晚期才被診斷出來。隨著肺癌的生長和擴散，腫瘤會對肺部和胸壁造成壓力導致胸痛。當患者呼吸、咳嗽或大笑時，胸痛會變得更嚴重。此外，腫瘤可能部分或完全阻塞呼吸道，也會導致不適，導致呼吸急促和喘息等令人痛苦的症狀。

癌症會痛死嗎？

請癌友務必放寬心。雖然癌症疼痛會發生，但大多數癌症疼痛可以被妥善管理，有諸多藥物以及治療方式可以緩解疼痛程度，因為「控制疼痛」是癌症治療中非常重要的一環。

但由於疼痛是一種主觀、不愉快的知覺與情緒感受， 只有病人最清楚自己疼痛的情形，唯有確實向醫護人員說明並正確記錄疼痛現況，才能有效控制疼痛。

當疼痛影響生活品質或疼痛持續發生時，記錄下這些訊息，有助與醫師溝通，建立最適合的疼痛療程：

1. 疼痛有多嚴重？
2. 什麼樣的疼痛（刺痛、鈍痛、隱痛不止）？
3. 覺得哪裡疼痛？
4. 什麼原因造成了疼痛？
5. 什麼做法讓疼痛加重或好轉？
6. 使用什麼止痛措施，比如藥物、按摩、熱敷或冷敷，以及這些做法有什麼幫助或副作用？

表達疼痛感時，可以使用 0 到 10 分疼痛量來說明。也就是以 0 分表示無疼痛，10 分表示可想像的最嚴重疼痛；1～3 分屬於輕度疼痛，4～6 分屬於中度疼痛，6 分以上就是重度疼痛。這樣的說明有助於向醫生解釋疼痛程度，尋求妥適解方。

如何不靠藥物紓解癌症疼痛？

若屬於輕度疼痛時，如果希望透過非藥物方式緩解，國泰醫院護理部有以下建議：

• 熱敷：對於肌肉痙攣、筋膜痛及關節部位疼痛，熱敷可以達到好的止痛效果；但是若局部組織有紅、腫、熱及感覺異常的現象，則不建議使用。
• 冷敷：於 48 小時內的組織損傷或肌肉痙攣熱敷無效時使用；但是對冷過度敏感及有周邊血管疾病的病人，則不建議使用。
• 按摩：可以緩解肌肉緊張度、增進局部血循、改善淋巴循環；但若是有凝血異常的病人則不建議使用。
• 運動：可以維持肌肉的強度及伸展性，增進舒適，若能力所及，則建議多運動。

癌症疼痛藥物治療指引是什麼？認識癌症疼痛治療三階段給藥

衛生福利部食品藥物管理署《癌症疼痛照護衛教手冊》指出，要緩解癌痛有許多方法，使用止痛藥品是其中一個選項，可以分為非鴉片止痛劑（Non-Opioid Analgesics）及鴉片止痛劑（Opioid Analgesics）兩大類。

• 非鴉片止痛劑：又稱非麻醉類止痛劑。用於癌症疼痛治療的非類鴉片止痛劑，常見有乙醯胺酚、非固醇類消炎藥、抗憂鬱藥品、抗癲癇藥品、局部麻醉劑貼片及皮質類固醇等。
• 鴉片止痛劑：用於緩解中度至重度疼痛的藥物。常見有可待因、氫可酮、嗎啡、美沙酮、芬太尼等。

根據世界衛生組織在 1986 年發布的癌痛三階段藥品治療模式，分為：

階段1（輕度疼痛）：

使用非鴉片藥品如乙醯胺酚、阿斯匹靈或非固醇類消炎藥，必要時加入其他的輔助藥品。

階段２（輕度至中度疼痛）：

使用弱效的鴉片藥品如可待因及特拉嗎竇 等，必要時加入第 1 階段的藥品。

階段3（中度至重度疼痛）：

使用強效的鴉片藥品如嗎啡、芬太尼等，必要時加入第 1 階段的藥品。

不過 2012 年以後世界衛生組織修正指引，可以依疼痛的程度直接選用合宜止痛藥品，不必循序漸進。在第 2 階段時也可以直接使用低劑量的強效類鴉片藥品。

什麼時候適合使用癌症止痛貼片？

癌症止痛貼片（如芬太尼貼片），通常在以下情況下使用：

• 慢性重度疼痛：適用於癌症患者的持續性重度疼痛，特別是口服止痛藥無效或無法忍受副作用的情況。
• 需要穩定藥效：貼片能提供穩定、長效的止痛效果，適合需要持續疼痛管理的患者。
• 困難吞嚥：適合因手術或其他原因無法吞咽藥物的患者。

癌症末期疼痛，該如何使用止痛藥？

90％ 以上的癌症疼痛是可被有效控制且獲得緩解的，尤其末期病人的疼痛非常辛苦，此時癌症疼痛的止痛原則，是以提供持續且有效，並可忍受的副作用之止痛藥來增進病人的生活品質。此時鼓勵病人把疼痛感說出來，讓醫生更了解疼痛狀態，可以幫助醫師更適切治療患者的疼痛困擾。

臺大醫院護理部強調，當醫師開出止痛藥方之後，不要等疼痛發作時，才服用止痛藥。因為口服止痛藥吃下去之後，腸胃道需 40~50 分鐘才能完全吸收作用，相對的需要多忍痛 50 分鐘之久。

此外，由於癌末病人的疼痛都是持續性的，所以醫師會依疼痛的程度、性質、部位、時間而調整止痛藥劑量，使用的劑量是相當安全的，務必按時按量使用醫師囑咐的止痛藥。

林至芃醫師解釋，對於中重度以上疼痛的患者，醫師大多會合情而合理的使用鴉片類藥物止痛。鴉片型止痛藥的首要選擇還是口服藥物優先，也有長效型、1 天吞服 1 到 2 次，就能透過緩釋效果持續止痛。

此外，當突發痛、爆發痛出現時，能快速止痛的藥物，包括皮膚貼片、舌下含片等劑型可供選擇，經由黏膜吸收，止痛反應更快。若病人有吞嚥困難或是消化道吸收不良的話，也適用貼片。對於重度疼痛、體能較差的住院患者，也有肌肉或點滴注射型的止痛劑，讓藥物直接到達血管，當血液中藥物濃度提高時，就能直接影響中樞神經，達到止痛效果。

醫師也強調，癌症患者不要擔心使用止痛藥物會成癮而忍痛，不但影響生活品質，也可能阻斷癌症療程。務必適切表達疼痛程度，只要遵照醫囑使用止痛藥物，就不需擔心成癮的問題。

參考資料來源：臺北榮總護理部、國泰醫院、癌症希望基金會、American Cancer Society、Mayo Clinic

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責任編輯： 梁惠明

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