肺癌第四期不等於絕路！接力賽治療策略，讓生命看見新希望
過去聽到「肺癌第四期」，往往被視為人生進入倒數。然而，隨著精準醫療與標靶藥物的進步，晚期肺癌不再只是絕望的代名詞，而是一場可長可久的「生命接力賽」。這場賽事，需要醫病共同合作，將每一次治療的效益發揮到最大，讓生命超越預期。
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七年前，一位七旬女性病友因闌尾炎住院手術，卻意外檢查出肺部腫瘤，進一步確診竟是末期癌症。回想當時，她形容自己感到「不可思議」與「會死掉吧」。然而，當她發現日常作息並未立即受影響時，她很快調整心態，決定「過一天算一天」，轉而積極尋求治療。
在台大醫院新竹分院胸腔內科主治醫師柯政昌的安排下，她接受接續治療策略。即使癌細胞曾轉移至腦部，藉由可進入腦部的標靶藥物治療後，病灶竟完全消失，連醫師都稱之為「醫學奇蹟」。
然而治療過程並非一路順遂，她曾因藥物副作用腹瀉不止，身體虛弱。疫情期間，還曾因確診COVID-19，而一度重症住院近20天，身體虛弱到無法下床，但在兒女的陪伴與支持下，她燃起「我不能走」的堅強意志。這份強韌的生命力，讓她保持樂觀，繼續做家務、打麻將，盡量不把自己當病人。也正因如此，她得以在抗癌路上穩健前行。
精準醫療時代，從診斷到治療的多重選擇
柯政昌指出，過去在肺癌標靶藥物尚未問世前，末期病人平均存活期僅六個月。但今日，透過基因檢測與精準治療，許多病人可以長期存活五年，甚至更久。
他表示，目前晚期肺癌的治療策略主要涵蓋四大面向：藥物療效、副作用管理、抗藥後的接續治療，以及經濟負擔與健保補助。透過次世代基因定序（NGS）等精準診斷方式，醫師能確認是否有可使用的基因突變，再由醫師與病人共同討論藥物效果、副作用與費用，量身打造最合適的治療方案。
治療是場接力賽，能接續治療才是關鍵
「接續治療」是目前要延長病人總存活時間重要的觀念之一。柯政昌形容，晚期肺癌治療就像一場接力賽。他強調：「沒有一種藥是神藥」，無論是標靶藥物、化學療法或免疫療法，大多在一年至一年半後都會出現抗藥性，此時便要交棒到下一線藥物。
從國內九大醫學中心的回溯性研究臨床數據來看，第二代標靶藥物接續第三代，總存活時間可突破55個月（約四年半）。他分析，雖然第三代標靶藥物初期效果良好，但一旦產生抗藥，超過半數病人可能找不到可用的基因突變，導致後續選擇較為有限，且須特別留意嚴重副作用風險（如心臟毒性、間質性肺炎）。
另一方面，如評估先用第二代標靶作為第一線治療選擇，抗藥後約有五到六成病人產生T790M基因突變，此時再接續第三代也是一個能有機會拉長治療效益的策略，讓病人多出更多治療選項。建議病人可以積極與醫師討論，根據個人身體狀況等面向評估，選擇最適合自己的治療規劃。
懂得副作用管理，多多與身體對話
藥物副作用是治療中不可避免的一環。針對第二代標靶藥物常見的腹瀉，醫師會透過劑量調整、搭配止瀉藥，甚至建議病人補充營養來幫助緩解；至於第三代標靶藥物，則需嚴密監測心臟與肺部狀況，以降低致命風險。
柯政昌強調，病友的心態也很重要。這位病友選擇將藥物副作用視為「身體在說話」，並積極與醫師合作，才能跨過一次又一次的難關。
晚期肺癌不代表生命末期，如今已有多種治療武器，從標靶、免疫到化療與放療，透過精準診斷與持續接力治療，必要時，更需要多種藥物合併治療，許多病人能從原本的半年存活期走向五年甚至更久。
最後，他語重心長地說：「醫生不是算命師，無法預測你能活多久，但只要病人願意配合治療，就有機會活得久、活得好。」積極且勇敢面對，與醫師溝通並找到適合自己的治療策略，即便是癌症晚期，生命依舊能綻放精彩。
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