便秘？腹瀉？是痔瘡還是大腸癌？4 大重點，不再糾結警訊

醫師常提醒「排便習慣改變，要提高警覺，可能是大腸癌的前兆。」但民眾也困擾到底何謂排便習慣改變？便秘、腹瀉、糞便有血到底算不算大腸癌警訊？台大權威醫師邱瀚模提醒，與其糾結症狀，不如把握這四個重點。

台大權威醫師邱瀚模在他所寫的《腸活必修課：早期大腸癌，九成可以根治！不罹癌的有效解方》中提醒，與其糾結症狀，不如把握這四個重點。

所謂篩檢，就是針對「無症狀的一般危險性人群 」所做的檢查，到了五十歲，不論男女人人都有風險，即便無症狀都要去做；反之，年輕人應落實好的生活習慣才對，而不是熬夜、外食樣樣來，不運動且任由體重無限制上升，卻又反覆做檢查安自己的心，這樣做實在是本末倒置，不是一個聰明的作法。

大腸癌的確可能會有某些症狀，但並非有這些症狀的人都是大腸癌，甚至大部份不是。常常為了這件事情，我在門診得跟我的病人一來一往，有時候會想：乾脆幫他大腸鏡做一做，還比在這裡討價還價省時。我們常常在醫藥版看到一些報導或採訪寫到：如果有血便、排便習慣改變，或伴隨體重變化時要警覺有無大腸癌。但是這些症狀到底是不是有用呢？

首先必須跟各位澄清幾點：

1. 早期大腸癌幾乎沒有症狀

長在大腸的腫瘤約有兩種，一種發生在直腸、靠近肛門，一種在結腸，較為深入。發生在後者的，通常不易因與腫瘤摩擦而影響排便狀況，因此往往會生長到相當大才被診斷出來，且常常要到發生貧血、血紅素下降到一定程度後，開始有喘、頭暈或臉色蒼白等症狀去就醫，才被診斷出來。

很多篩檢出早期癌來的民眾都驚呼「怎麼會？我都好好的啊！」由此可知，大腸癌最常見的症狀叫做「沒症狀」，真正有症狀的時候，疾病往往已經進展到一個程度了。

因此，大腸癌要有症狀，基本上要到第 2 期、甚至第 3 期以上，如果希望找到可以根治的原位癌（第零期）或第 1 期癌症，想靠有無症狀來決定要不要做篩檢是絕對不可靠的。【推薦閱讀：大腸鏡檢查發現息肉，就代表得大腸癌嗎？該進一步做哪些處置或檢查？】

2. 年齡才是影響腸癌發生率的重要因素

一個年輕人如果有便秘或腹瀉，其實泰半是腸子蠕動的問題，也就是「大腸激躁症」。糞便裡的水分會因為腸胃蠕動快慢而影響吸收的程度，蠕動快的水分還沒被吸收完全，就來到直腸而產生便意，排出來的糞便自然比較鬆軟不成形，甚至腹瀉，而蠕動慢的大便就硬梆梆、乾乾的，其實都跟大腸腫瘤無關。尤其是有這些症狀很多年的人，更不可能是腫瘤所致。

一旦超過 50 歲，狀況就不一樣了，因為這個年齡開始會有腺瘤性息肉產生，快一點的人甚至會發生大腸直腸癌（以下簡稱大腸癌），因此我們對於年齡是非常敏感的。

有人會反駁：那天報紙登藝人ＸＸＸ的女兒才三十幾歲就得了大腸癌。實際上，根據衛生福利部的資料，近幾年台灣二、三十歲的年輕人罹患大腸癌增加的趨勢不明顯，大家感覺好像有大幅增加趨勢，純然是媒體效應，因為媒體總是喜歡報導聳動的新聞，針對個案反覆報導。例如，一聽聞某某醫院發現有二十幾歲的大腸癌個案，就競相報導，而一些醫療院所也會趁勢做宣傳。

另外，大腸激躁症的腹瀉有個特徵，就是會時好時壞，且晚上睡著以後都比較不會有便意，休假時症狀也會比較緩解，顯然跟中樞神經的緊張狀態有關，與大腸癌的症狀有別。

3. 糞便有血絲，是痔瘡還是大腸癌？有可能兩者同時發生

排便後擦屁股發現衛生紙帶血，常會讓人疑惑是不是有什麼問題，而馬桶裡出現大量的鮮血更是讓人怵目驚心。現在智慧型手機普及，門診甚至有人會拍「現場」的照片來給我看。關於這件事，其實還是那句老話：看年齡。不過臨床醫師對於鮮血的存在，究竟會比較謹慎，因為前述腹瀉或便秘比較主觀，且因素眾多，而出血的原因就相對少多了。

一般而言，討論焦點還是在到底是痔瘡，還是腫瘤？

其實爭論這個還蠻好笑的，因為沒有人說長痔瘡的人可以免於大腸癌，不管有沒有出血，其實超過 50 歲就該接受篩檢。

我們有一位中年病友自年輕時就有痔瘡，大便時偶爾就會出血，但是總認為痔瘡是唯一出血原因，而不肯接受檢查，拖了一、兩年後檢查結果是第二期的直腸癌。也有人參加了篩檢，糞便潛血呈現陽性，卻選擇性相信一定是痔瘡出血所致而不願接受大腸鏡檢，等到出血量愈來愈大，接受大腸鏡發現大腸癌時，早已經延誤了根治的契機。

4. 半年內要長出大腸癌幾乎不太可能

假如近年內已做過大腸鏡，基於腺瘤生長至癌症需耗時五年或更久，癌症引起症狀的機會相對較小，大可不必一直反覆接受大腸鏡，因為半年內要長出大腸癌，幾乎是不可能的。即便做了，對症狀也不會有幫助，反而會因為擔心或緊張，讓症狀加劇（因為焦慮是功能性腸胃疾病症狀加劇的重要成因），應該針對功能性腸胃疾病去接受藥物控制或調整作息。

一般只有大腸鏡發現進行性腺瘤才要在短期內再度進行大腸鏡追蹤，即便如此也是三年之後，實在不必每年接受大腸鏡。至於正常或小腺瘤，一般建議五年後大腸鏡追蹤即可。

不過要提醒各位，前一次檢查必須要完整做到盲腸，而且清腸準備必須十分完整，因為這會影響到該次大腸鏡的完整度與後續的預防大腸癌效果。

特殊族群篩檢應提前：

一等親有大腸癌家族史者，建議比一般民眾要提早十年接受篩檢，也就是 40 歲就要開始。

已經過基因檢測證實為遺傳性非息肉大腸直腸癌（HNPCC）、類似家族性息肉增生症（FAP）的家系，可能要在十幾歲時，就應接受大腸鏡檢查。不過這兩種疾病在臨床上十分少見，往往在有年輕大腸癌患者出現時，或在詢問各種家族病史的時候才會偶然發現。

本文節錄自《腸活必修課》，作者為台大醫院內科主治醫師邱瀚模。本文由康健生活出版授權「癌症問康健」原文轉載，圖文經編輯並增訂小標。【推薦閱讀：每15人就有1人罹患大腸癌，做到1件事就能有效防治！醫師：疫情會過，癌症、慢性病才是最大威脅】

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