肺癌開刀用胸腔鏡比傳統開胸厲害？醫師釋疑「腫瘤和淋巴結清乾淨最重要！」
肺癌病人準備開刀治療時，最常詢問醫師「是不是用胸腔鏡微創手術？」或以為傷口小，出院快就是肺癌的有效治療，卻忽略了的肺癌手術目的。
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我們想讓你知道的重點：
簡單來說，肺癌微創胸腔鏡手術(統稱)指的是用胸腔鏡取代傳統由醫師目視、直接開胸探查、切除腫瘤的手術。其實，胸腔鏡手術對於肺癌腫瘤和週邊組織的切除方式仍然和傳統手術一樣，包括：
- 楔狀切除：肺癌腫瘤加上適當的安全邊緣（一般是 2 公分）。常用在低劑量電腦斷層（LDCT）健康檢查發現的第 0 期、或是微小侵犯的第 1 期的毛玻璃病兆。
- 肺節切除：必須切除支配到肺節的肺動脈、肺靜脈、和肺節支氣管。常用於第1期肺癌。
- 肺葉切除：包含單葉、雙肺肺葉切除，單側全肺切除。常用於第 1A 3 期以上肺癌切除。
胸腔鏡和傳統開胸手術切除肺癌的目的相同
標準的肺癌手術需要把長出肺癌腫瘤的部位切除乾淨—肺動脈、肺靜脈、和支氣管分離與切除。另一個重點則是要有足夠的淋巴結廓清，才能使手術達到最好的根除性治療效果。
足夠的淋巴結廓清目的是為了準確地知道肺癌細胞有沒有淋巴結轉移，因為不廓清不知道，廓清越多越準確。縱使現今手術前，接受正子掃描（PET）已經是普遍的檢查，一般臨床診斷為第 1 期的肺癌，在足夠的淋巴結廓清下，仍然大約有 10 ％ 會有第 2 期或第 3 期的淋巴結擴散。
所以，無論是胸腔鏡微創手術或是傳統開胸手術，胸腔外科醫師對於手術切除範圍的要求是一樣的，包括腫瘤的安全切除與足夠的淋巴結廓清。不同的是，由於醫學影像技術的進步，現在專業的胸腔外科醫師有能力只利用很小的皮膚切口，完成傳統開胸手術才能做到的切除範圍。
特別要告知肺癌病人和家屬，不能因為皮膚傷口小，縮短住院天數、快速恢復，就對手術切除範圍的要求做出妥協，提高局部復發的風險。
肺癌楔狀切除、肺節切除、以及肺葉切除三種手術方式的困難度，有程度上的差別，在臨床上也各有其運用價值。
如果病人是第 0 期（Adenocarcinoma in situ, AIS）或是微小侵犯第 1 期（Minimal invasive adenocarcinoma, MIA）的毛玻璃病灶，會施行楔狀切除，不需要特別的淋巴結廓清，且有實證支持是足夠的手術方式。所以，目前臨床醫師努力朝門診手術方式發展，讓病人當日出院或隔日出院。但若是需要一定程度的淋巴結廓清的肺節或是肺葉切除手術，則手術後仍需要住院三日或以上。
建議病人在手術之前，應該和你的醫師仔細討論，同樣是胸腔鏡微創手術，哪一種的手術切除方式，能對你帶來最大的好處。
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