給藥5分鐘搞定！乳癌HER2雙標靶皮下劑型獲健保，病友省下逾百萬醫藥費
乳癌為個人化治療十分進步的癌別，其中第二型人類上皮生長因子接受體（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，簡稱HER2 ）陽性乳癌，復發率與存活率皆偏低。所幸HER2 標靶藥物出現，改寫了病友的命運，現在更有HER2 雙標靶皮下劑型獲健保給付，每次療程只要一針搞定。
圖片來源 / 台灣乳房醫學會提供。由左至右：台灣乳房醫學會理事長陳守棟、健保署長石崇良、高醫大學侯明鋒教授。
36歲確診乳癌，小兒子才3歲......HER2雙標靶2合1皮下注射重燃生機
病友婉柔在 36 歲時，開始摸到乳房硬塊，拖了半年不敢面對，直到乳房開始有分泌物後，不得已才就醫。
婉柔回憶確診和第一次復發的過程，「一開始醫師判斷是原位癌，所以立刻進行手術，沒想到之後這麼快我又摸到硬塊，發現復發了！」
為了 8 歲和 3 歲的兒子，婉柔隨即進行第 2 次手術，術後也積極配合醫囑接，受術後輔助治療，也持續規律回診追蹤。「眼看 5 年就快要過去，醫師也告訴我可以準備畢業了，正當我準備放下心中的大石時，意外發現癌症指數似乎偏高，檢查一照肝臟滿天星，原來這次竟轉移到了肝臟。」
此時，婉柔接受了醫師建議，加入臨床試驗，療程改以HER2 雙標靶 2 合 1 皮下注射治療。【推薦閱讀：早期HER2 乳癌，健保擴大給付生物相似藥，但療效沒有原廠藥好嗎？專家解析】
什麼是HER2雙標靶治療？
「HER2 雙標靶在早期和晚期乳癌都扮演重要角色！」高雄醫學大學教授侯明鋒醫師強調。
HER2 雙標靶策略是指在同一療程中，結合兩種不同的抗HER2 藥物：
- 對早期乳癌：術前前導治療若使用HER2 雙標靶，由試驗結果可以觀察到清除癌細胞的效果比單一藥物顯著，提高達成病理完全緩解（pathological complete response, 簡稱pCR）的可能性，也就是在術後病理切片上完全找不到癌細胞。此時術後再接續HER2 雙標靶療程，就有機會將殘餘癌細胞趕盡殺絕，降低後續復發與死亡風險。
- 對晚期乳癌：HER2 雙標靶可幫助穩定病情、控制癌細胞，延長存活並改善生活品質。
目前HER2 雙標靶策略，在早期與晚期乳癌治療上都已是國際共通的趨勢。
2合1皮下注射，最短5分鐘完成給藥，病友不用再長時間留院、減輕醫療量能
雖然HER2 雙標靶策略已是國際共通的治療趨勢，但傳統上使用HER2 雙標靶時，必須經由靜脈或人工血管以點滴方式給藥，給藥速度緩慢；尤其合併兩種藥物時，因每種藥物都須耗費 1 至 2 小時，再加上過程中的準備、處置與留觀程序，等於患者每次來院治療，都要耗上約半天的時間。
「治療到最後其實是『心好累』，很常看到病患蠟燭兩頭燒的狀況。」侯明鋒談到診間觀察時不捨地說。「如今終於出現了能讓病患不用在治療與正常生活中二擇一的新選擇。」
侯明鋒分析，新的皮下注射HER2雙標靶，劑型有經過特殊設計，因此能夠確保藥物的分散與吸收。根據臨床試驗結果顯示，皮下注射劑型的療效與傳統靜脈給藥相當，安全性也獲得確認。
由於皮下注射劑型不用透過血管，而是採皮下注射的方式推入藥物，因此可將原本兩個藥物合併所需的 120～180 分鐘，大幅縮短成僅 5～8 分鐘。以早期 18 個療程累積下來計算，患者約可節省超過 2,000 分鐘，也就是超過 34 個小時。
此外，採用皮下注射劑型時，不需要找血管打針，患者也有機會免去裝設人工血管之苦。
侯明鋒說，化療或標靶藥物都可能對血管造成損傷，通常每條靜脈只能限於一次注射，故在多次反覆的治療後，常常面臨難以找到可注射靜脈的窘境，病患也因此可能對治療萌生抵抗感。
皮下注射劑型可以避免掉對血管的損傷，故可降低病患治療過程中的心理壓力與不適感
同時，跟傳統靜脈劑型相較，皮下注射將兩種藥物合而為一，也無須泡製、沖洗血管等過程，減少醫護人員的負擔，化解治療室床位塞車的狀況。。【推薦閱讀：化療期間想長途旅行，可以出國嗎？裝人工血管可以搭飛機嗎？注意事項一次看】
早期&轉移病友都開放！有望省下逾百萬醫藥費
台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示，HER2 雙標靶皮下注射劑型過往使用需自費，許多患者在經濟的考量下只能忍痛放棄，現在終於傳來給付的好消息。
健保署自去( 2024 )年 12 月起，已啟動健保給付，包括早期和轉移性病友都在開放之列，以早期 18 個療程計算，整體藥費超過 120 萬元，晚期 18 個月則是超過 180 萬元。
病友婉柔接受HER2 雙標靶皮下注射至今已滿 2 年，除病情穩定控制外，婉柔也都能持續兼顧家庭與工作，經常安排家庭出遊，甚至和妹妹兩個人出國自由行，完全打破一般人對癌症治療的刻板印象。
陳守棟提醒，接受HER2 雙標靶皮下注射藥物治療前，病友仍應與醫師充分詢問與討論。【推薦閱讀：乳癌治療的標靶藥物有哪些？什麼是雙標靶治療？】
HER2 雙標靶皮下注射藥物，仍可能發生與靜脈劑型相同的副作用；此外藥物注射部位可能會出現不舒服、發紅或腫脹等，通常為暫時且輕微，若有任何不適出現，應立即跟醫護人員反應，以適時評估與調整。
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責任編輯： 梁惠明
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