癌症評估要做哪些檢查？電腦斷層掃描、正子掃描、核磁共振都要做？腫瘤科醫師解析
癌症病患在治療和診斷過程中，常常需要進行多種影像檢查，包括電腦斷層掃描（Computed Tomography, CT）、正子掃描（Positron Emission Tomography, PET）和核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）。了解這些影像檢查的臨床應用和評估方法，讓癌症病患及家屬了解每種檢查的優缺點和適用情況，才能和醫師一起做出最佳的治療決策。
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電腦斷層、正子掃描與核磁共振的功能和用途
電腦斷層掃描（CT）、正子掃描（PET）和核磁共振成像（MRI）各有不同的功能和用途。
1. 電腦斷層掃描
電腦斷層掃描是最快、最方便的檢查方式，病人只要躺在機器上接受 1~2 分鐘的掃描，就能知道接受掃描的部位有什麼情況。
不過，電腦斷層掃描需要事先施打顯影劑。如果不打顯影劑、直接進行電腦斷層掃描，就像走進一個沒有開燈的房間，因為房間裡有點微光，看得到裡面有東西、走路不會撞到，但細節卻非常不清楚。
打了顯影劑，就像在暗室中打開一盞燈，醫師能把想看的部位看得更清楚，更能判斷病灶問題。
另外，由於電腦斷層掃描沒辦法提供 100% 的診斷依據，醫師只能透過影像中陰影的外貌和輪廓進行鑑別診斷，接下來還是要透過臨床經驗甚至切片檢查，才能確認電腦斷層掃描看到的陰影是什麼。
完整的電腦斷層掃描可從頭頸部掃描到骨盆腔，最長掃描長度約 90~100 公分。因此，電腦斷層掃描多針對較大的範圍進行掃描，例如頭頸部、胸部、骨盆腔。
電腦斷層掃描的優點是耗時短、掃描範圍廣，檢查效率高，缺點是「解析度不好」。如果要對腦部軟組織和腹部內的器官，例如肝臟、膽囊、胰臟，甚至一些特殊的骨骼部位進行檢查，核磁共振會是比較好的選擇。
2. 核磁共振
核磁共振檢查的範圍比電腦斷層掃描集中，常用於胸腔、腹腔、腦部等局部檢查。不過，核磁共振進行一次約 30~40 分鐘，檢查期間還需要病患憋氣 20~30 秒，如果病患沒辦法保持長時間不動，或沒辦法憋氣，那麼核磁共振的檢查影像也會不清楚甚至出現殘影。
因此，核磁共振不適合用於肺部和大小腸檢測，因為人呼吸的時候肺部會動、心臟會跳，腸子會蠕動，這些都會影響到核磁共振的影像清晰度。
簡單來說，電腦斷層掃描檢查範圍大、時間短；核磁共振影像解析度較好，特別是腦部和肝臟等軟組織，但是檢測時間較長，如果病患在檢查過程中移動，就沒有辦法得到清楚的顯影。
3. 正子掃描
正子掃描主要用於癌症篩檢以及分期判斷。由於癌細胞的代謝比一般細胞旺盛，消耗的葡萄糖比較多，在正子掃描影像上會顯示為較亮的區域，幫助醫師透過葡萄糖代謝的原理，確認惡性腫瘤侵犯的部位。
正子掃描的部位可達全身，從頭到腳趾都可照射。不過，由於腦部和肝臟運作時葡萄糖代謝非常旺盛，正子掃描出來的影像原本就很亮，反而不容易看見發亮的癌細胞所在，這是臨床上的侷限。另外，如果進行檢查時，腸胃道正在蠕動、吸收了較多的葡萄糖，影像上也不容易判斷是不是癌症的早期病變。
以上三種檢查，都有優點和侷限性，在臨床上，醫師必須根據病人的情況，決定採用哪一種影像檢查。
常常有病人詢問醫師，自己的朋友做了電腦斷層掃描，又做了核磁共振，為什麼自己沒有做核磁共振？
基本上，醫師幾乎一定會安排電腦斷層掃描，針對頭頸部、胸部、腹部、骨盆腔做初步的篩檢，如果影像報告有問題，再根據不同癌症的特性和適應症，決定是否需要做核磁共振或正子掃描。如果電腦斷層掃描的結果已經可以讓醫師明確知道問題所在，就不一定要做其他檢查。
舉例來說，一位肺癌 4 期病人藉由電腦斷層掃描發現有肝臟轉移的現象，這時醫師多半會安排腦部核磁共振檢查，因為腦轉移是肺癌的常見現象，若腦轉移發生，就會影響未來的治療策略及評估。
但這時候做正子掃描，雖然可能可以多找到一些癌細胞轉移的地方，但不會影響醫師改變治療的方式，因為癌細胞已經轉移、擴散，需要藥物治療，不管轉移到幾個器官，雖然病人的預後和嚴重程度不同，但治療方式不會改變。
因此肺癌晚期病人不一定需要做正子掃描，但肺癌早期病人則一定要做，因為如果透過正子掃描確認癌細胞沒有擴散到其他地方，腦部核磁共振也顯示沒有腦轉移現象，醫師就可以考慮進行手術或放射線治療等單純的局部肺癌治療。
電腦斷層掃描輻射對健康的影響？
癌症病患除了確診前需要做電腦斷層檢查，治療後每三個月、半年甚至一年，醫師也都會因應不同的情況安排電腦斷層掃描追蹤。
國際標準規定，輻射量超過 100 毫西弗，對身體會產生危害。針對單一部位進行的電腦斷層掃描，每次輻射量為 5 毫西弗左右；如果是肺癌篩檢的低劑量電腦斷層，輻射量則為 1 毫西弗左右。所以，即使每年照 2~4 次的電腦斷層掃描，輻射量也遠遠小於危險值。
不過，婦女一定要確定沒有懷孕，才可以做電腦斷層掃描，因為胎兒對輻射特別敏感，電腦斷層掃描的輻射量可能會影響胎兒成長、造成胎兒異常。如果即將接受電腦斷層掃描的女性不確定自己是否懷孕，醫師會要求她進行驗孕，非常謹慎。
電腦斷層掃描與核磁共振顯影劑對腎臟的影響
電腦斷層掃描顯影劑和核磁共振顯影劑有一個共同的特點：施打之前，病人必須先抽血，確認腎功能正常。
電腦斷層掃描的顯影劑大部分經由腎臟排出，如果腎功能不好，不只顯影劑排不出去，還會出現腎毒性，導致肌酐酸暫時上升。不過，這種急性腎損傷，大約經過 3~7 天就可以復原。除非病人本身腎功能很差，同時又在服用止痛藥、降血糖藥等藥物，才有可能引發短暫的急性腎衰竭，甚至需要暫時洗腎。
針對長期服用降血糖藥 Meformin 的糖尿病患，醫師會要求病人在檢查前暫停服藥 2 天。因為在服用 Meformin 的同時施打顯影劑，有可能增加引起腎衰竭的機會。
如果想要預防施打顯影劑之後出現短暫急性腎衰竭現象，可以事先飲用 1500~2000 cc.的水，幫助身體透過小便排出顯影劑。
和電腦斷層掃描不同，核磁共振的顯影劑本身不會傷腎，但若病人腎功能不好、代謝較慢，顯影劑留在體內的時間較長，將會引發皮膚搔癢甚至皮膚病變。因此，不管是電腦斷層掃描或核磁共振，都需要確認病人的腎功能是否正常，再來決定是否可以施打顯影劑進行檢查。
本文整理自《腫瘤科吳教恩醫師 YouTube－癌症病患如何選擇影像檢查：電腦斷層、正子掃描與核磁共振》、《電腦斷層輻射會致癌？對健康與癌症的影響：解析研究結果》、《電腦斷層與核磁共振顯影劑對腎臟的影響：必要性與副作用》，完整內容請點閱。
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責任編輯： 張尹寧
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