早期無基因突變肺癌福音！術前輔助性免疫治療，1/4患者癌細胞被殺光
早期肺癌治療目標是根除性手術。不過病人手術後仍有 60～80%機率復發，一半以上患者會在 2 年內復發。因此，除了手術外，輔助性治療能減少復發、真正治癒。
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肺癌在癌症發生率和死亡人數都排名第一，自從政府補助低劑量電腦斷層（LDCT ）肺癌篩檢後，越來越多病人可以早期發現、早期治療，但是，仍有一半以上病人在術後 2 年內復發，讓人擔心吊膽。目前針對「早期，無基因突變肺癌」已有更新的治療策略，透過免疫藥物輔助治療，可以更有效地減少復發機會。
早期肺癌復發率高 手術前後做輔助性治療
肺癌有很多類型，最常見的是「肺腺癌」，約占 73%，其次是「鱗狀細胞癌」，約占 12%。肺癌第 1 期是腫瘤小於 4 公分且無淋巴轉移；第 2 期是腫瘤 4 至 7 公分或局部淋巴結轉移；第 3 期是腫瘤大於 7 公分、或侵犯重要器官、或轉移至縱膈腔淋巴結，又可分 3A、3B或 3C期；第 4 期則是出現遠端轉移。
臺北醫學大學副校長、胸腔內科李岡遠醫師說，第 1 期至第 3A期為早期肺癌，治療目標是根除性手術。不過，根據過往幾十年經驗，病人手術後仍有 60～70%，甚至 80% 病人會復發，有一半以上的人會在 2 年內復發。因此，除了手術外，還要做輔助性的治療，以減少復發機會，達到真正的治癒。【推薦閱讀：手術已將腫瘤切乾淨，還是逃不過復發？掌握早期肺癌關鍵，戰勝癌細胞】
基因突變者口服標靶 無基因突變做免疫治療
肺腺癌的病人中有 55%會發生EGFR基因突變，因此，輔助治療前要做基因檢測。如果有EGFR基因突變，可以在輔助化療結束後，服用標靶藥物治療。
另外針對無EGFR基因突變者，約占 45%，可以做免疫染色，若腫瘤的PD-L1 表現量高，可以在術前或術後，進行輔助性免疫藥物治療。
有關免疫治療，李岡遠解釋，免疫系統在正常情況下，可以辨識癌細胞跟正常細胞，當免疫系統的T細胞認出癌細胞後，會將其消滅。
可是狡猾的腫瘤會用很多方式欺騙T細胞，其中一種是腫瘤細胞的PD-L1，跟免疫T細胞上的PD-1 兩個分子結合後，T細胞會將腫廇誤認是自己人，不會發動攻擊，腫瘤就趁機壯大。
免疫治療是利用免疫檢查點抑制劑，將PD-L1跟PD-1阻斷，「此時，T細胞會突然醒過來，發現原來敵人就在身邊」，此時免疫細胞開始活化，追殺癌細胞。【推薦閱讀：力剋最惡霸肺癌，PD-L1免疫抑制劑健保給付，提升小細胞肺癌患者存活期】
PD-L1表現量越高 免疫治療效果越好
根據過去十幾年來的經驗發現，PD-L1 表現的腫瘤細胞比例越高，免疫治療的效果越明顯。腫瘤不表現PD-L1，很可能代表癌細胞是以別的方式瞞騙免疫系統，PD-L1的藥物就無用武之地。
李岡遠指出，沒有EGFR基因突變的早期肺癌病人，術後做完化療後，緊接著進行一年的免疫治療，研究發現PD-L1 表現量大於 50%的病人，可以減少 57%的復發風險，表現量低於 50%的病人，也可降低 34%復發風險。
術前前導性輔助性免疫治療 1/4病人的癌細胞被殺光光
目前免疫治療可以選擇術前或術後做，兩種都可以有效降低復發率。最新臨床試驗發現，腫瘤較大時，在術前經 3 到 4 個療程的化療合併免疫治療，等腫瘤縮小後再動手術，術後可再免疫治療，可以更有效降低復發率。因此，術前或術後都做免疫輔助治療可能成為未來的重要趨勢。
李岡遠表示，有四分之一的病人在術前做化療合併免疫治療，在手術後將切除組織送驗發現，已經看不到活的癌細胞，「以前化療幾乎看不到這種成績，頂多 100 人只有 1 ~ 2人，現在免疫療法是 100 人中就有 20 到 25 人，就有這樣的結果」，且 90%以上病人不會面臨復發命運。【推薦閱讀：肺癌飲食禁忌有什麼？肺癌飲食菜單 4 要點、5 大養肺食材一次看】
在李岡遠的病人中，有 1 名罹患肺癌第 3B期的 59 歲男性病人，沒有EGFR基因突變，不過，PD-L1 表現量高，術前做化療合併免疫治療後，原本非常大的腫瘤明顯縮小，等到術後接著做 1 年的免疫治療，至今 5 年沒有復發，成效相當好。因此鼓勵沒有基因突變的早期肺腺癌病人應勇於治療，手術之外和醫師討論輔助性免疫治療，以爭取真正治癒的機會。
本文轉載自【名醫開講】早期無基因突變肺癌 免疫輔助治療降低復發
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