腹膜癌會遺傳嗎？原因、症狀、存活率、飲食原則一次看
腹膜癌（Peritoneal Cancer）被認為是種預後不良的末期疾病，是指原發於腹膜的惡性腫瘤。早期無明顯症狀，常與腸胃疾病混淆，往往確診即晚期。
圖片來源 / 吳欣樺製作
腹膜癌是什麼？腹膜癌的原因？會遺傳嗎？
腹膜是一層包覆著腹腔和骨盆腔器官的漿膜，它有兩層，一層貼在腹壁上稱為壁層，另一層貼在內臟上，稱為臟層，臟層與壁層之間的腔隙叫做腹膜腔。
成人的腹膜表面積大約 1.7 平方公尺，腹膜會分泌大約 100 cc 腹膜液用來減輕臟器間的摩擦，並且具有吸收撞擊保護內臟，還有充當感染屏障的功能。男性的腹膜腔是完全封閉的，女性由於輸卵管腹腔口開口在腹膜腔，因而可經由輸卵管、子宮和陰道腔與外界相通。
腹膜癌是一種罕見癌症，根據衛福部國健署癌症登記報告，2021 年初次診斷為腹膜癌和後腹膜腔癌患者共計 339 人，當年因為腹膜癌或是後腹膜腔癌喪命者共計 135 人。
特別要注意的是，原發性腹膜癌和腹膜癌轉移癌不同。許多癌症例如胃癌、大腸直腸癌、胃癌、卵巢癌、闌尾癌、腹膜假性黏液瘤，胰臟癌、膽道癌可能會轉移或擴散到腹膜，屬於腹膜轉移癌，這和癌細胞一開始是從腹膜長出的原發性腹膜癌不一樣。
腹膜癌的確切病因並不清楚。目前僅證實惡性腹膜間皮瘤與吸入石棉有關，其他危險因子包括：
- 有腹膜癌或卵巢癌家族病史
- 有特定基因 BRCA1 及 BRCA2 基因突變
- 女性比男性多
- 卵巢癌患者
- 年紀越大，罹患腹膜癌的機率越高
此外，原發性腹膜癌的細胞與最常見的卵巢癌細胞類型相同。這是因為人體從子宮中的胚胎發育時，腹部內壁和卵巢表面來自相同的組織。因此醫師治療腹膜癌的方式與治療卵巢癌相同。
腹膜癌有哪些症狀？怎麼檢查？
腹膜癌早期症狀很模糊，患者常常會和脹氣、消化不良、腹痛、腸胃炎混淆。腹膜癌最明顯症狀是摸到腹部腫塊和腹水（肚子變大），此時多已進展到晚期。
其他常見症狀：噁心、食慾不振、腹部脹氣、消化不良、腹痛不適、吃完東西很容易有飽足感、腹瀉或便秘、腸道阻塞、不明原因體重減輕，背痛、陰道異常出血、血便等。
懷疑罹患腹膜癌，建議找內科、家醫科、肝膽腸胃科就醫。
診斷腹膜癌的方式比較複雜，醫師除了詢問症狀，家族病史和個人病史，還會安排：
- 其他專科會診例如腸胃科、婦科、大腸直腸科，針對腹膜相關器官，包括子宮、陰道、卵巢、輸卵管，胃和十二指腸、膀胱、大腸直腸等部位做檢查，鑑別確認是原發性、還是轉移的腹膜癌。
- 腹部Ｘ光、超音波、電腦斷層、核磁共振（MRI）、正子攝影等影像檢查。
- 血液檢查 CA 125、CA 199、CEA 腫瘤指標。
- 腹腔鏡檢查：由外科醫師執行，如果懷疑是癌症，可能會切除一個或多處器官組織，取檢體做病理檢查，確認癌症的診斷。
- 腹腔穿刺術：抽取腹水送病理檢查。
腹膜癌各期存活率、腹膜癌晚期症狀有哪些？
美國國家癌症研究院指出，腹膜癌被認為是一種預後不良的末期疾病。無論癌症起源於腹膜或從其他部位擴散，它都是晚期。腹膜癌確定診斷時，大部分已處於第 3 期或是第 4 期，癌細胞已擴散到腹膜以外的區域，可能轉移到器官表面或其他像是肝臟、肺部或其他遠離腹膜的組織。
一旦發生轉移，即屬晚期（末期）腹膜癌，隨著病情進展有可能出現腹水、腹脹、腸胃道阻塞無法進食、嚴重營養不良、癌症惡病質等問題，體力、生活品質大受影響。
原發性腹膜癌的存活期為 11～17 個月。在轉移性腹膜癌，中位存活期約為 6 個月。
腹膜癌治療
治療方式必須考量癌症的分期和分級，腫瘤大小和位置、病人年齡、整體健康和體能狀況。
腹膜癌的治療包括：
- 外科手術：採行腹腔鏡手術或傳統開腹手術，盡可能切除腹膜上的腫瘤，稱為「腫瘤減積手術 （Cytoreductive Surgery）」，以及有轉移的器官，例如轉移擴散到大腸，可能需要切除一部分大腸。
- 化學治療：使用抗癌藥物來破壞癌細胞。使用化療時機可能是手術前，目的是縮小腫瘤；也可手術後化療，或者在無法開刀切除腫瘤時，以化療緩解病情。
- 腹腔溫熱化學治療：腹膜腔內化療依治療目的分為兩種，一種是積極治療，就是將腫瘤完全消滅，一般會合併腫瘤減積手術；另一種是消極的緩和治療 ，用於無法治癒的病人，目的是緩解症狀及減輕痛苦。
腹腔溫熱化療的做法是先開刀清除肉眼可見的所有腫瘤，再把化療藥物加溫輸注到病人腹腔，藉以殺死肉眼看不到的腫瘤細胞，再洗出藥物，整個過程約 90 分鐘。
研究發現，將化學治療藥物浸泡於腹腔內，並將其加溫至 40 度以上的高溫，能增加腹腔內的藥物滲透度，以達到良好的腫瘤抑制及毒殺效果，對付肉眼看不到的微量癌細胞。對於晚期腹腔癌，溫熱化療可以降低惡性腹水、減少轉移程度，對於改善患者生活品質，延長存活時間有幫助。
義大癌治療醫院教學研究部趙頌慈醫師為文指出，在多國大型臨床試驗數據發表後，腹膜表面腫瘤學國際團體（PSOGI）已正式建議「腹腔溫熱化學治療」合併「腫瘤減積手術 (Cytoreductive Surgery)」列為惡性腹膜間皮瘤患者的正式治療方式。
目前健保對於腹膜癌手術中溫熱化療有給付的，是病理組織分類屬於腹膜假性黏液瘤、惡性腹膜間皮細胞瘤。
- 放射線治療：不常用於原發性腹膜癌，但醫生可能會用它來縮小腫瘤並減輕症狀。
- 標靶藥物：如 PARP 抑制劑、VEGF 抑制劑，免疫療法等是目前發展中的治療趨勢。
腹膜癌的飲食原則
腹膜癌是包覆腹腔和骨盆腔的漿膜發生癌變，長在腹膜上的腫瘤以及轉移擴散的組織器官，可能讓病人的食慾大減，也影響身體正常消化食物、營養素吸收和排泄功能。
如果是處於剛動完手術、化學治療階段，身體需要更多蛋白質與熱量來維持體力、幫助修復。
- 維持體重不要變瘦：這代表攝取熱量足夠，能夠幫助身體組織修復和免疫力功能。
- 蛋白質是修復組織的關鍵：必須比一般人攝取更高，建議每天、每公斤體重應攝取 1～1.5 克蛋白質。比方一般人每餐攝取量約為 1 個手掌心的肉排，癌症病患按照體重不同，可能需要吃到整個手掌大小的份量才足夠。
相較於豆類的植物性蛋白質，動物性蛋白質密度、必需胺基酸完整性都比較高，肉質含有較多支鏈胺基酸。此外，鐵質、維生素Ｂ12 含量豐富，較能促進身體代謝，由於動物性蛋白質含有人體無法自行合成的必需胺基酸，能提供細胞製造與生長的原料，如蛋、雞肉、魚類、奶類，有助於增進體力及組織修復。
全素患者則盡量不要捨棄蛋、奶（如果不會脹氣），以獲得足夠動物性蛋白質與微量營養素。如果不能吃奶、蛋，建議多吃豆類如黃豆、毛豆、皇帝豆等補充蛋白質，深綠色蔬菜補充鐵及鋅，同時搭配富含維生素Ｃ的食物一起吃，例如吃完深綠色蔬菜後吃顆橘子，增加鐵質吸收率。
- 少量多餐、想吃就吃：治療期間的副作用常常會影響食慾，可以少量多餐，正餐時可以盡量選擇固體、有營養的食物，也可選擇質地軟、好消化、自己喜歡吃的食物，有助增進食慾。
如果體重下降，可在餐間補充體積小、高熱量的點心，如雞蛋布丁、冰淇淋、奶酪、豆花等。
體力允許下，用餐前可做些輕量運動，走路、伸展、瑜伽，可以促進代謝和促進食慾的效果。
- 蔬菜水果的纖維、維生素和微量元素有助於抗癌
蔬菜水果含有豐富維生素、礦物質，水溶性纖維有助於腸道中益生菌生長，提升免疫力。
治療期間有可能因為副作用，使食慾變差、口腔黏膜破損，還有噁心、吞嚥困難等狀況。此時可選擇質地軟、好吞嚥的蔬果。例如避免吃葉菜類的粗梗，可以多吃菜葉的部分。把櫛瓜、大黃瓜、紅白蘿蔔煮到軟爛方便入口。選擇好吞嚥的軟質水果像是木瓜或火龍果，切成小塊食用，或是洗淨打成果泥或果汁，可增加攝取份量。
- 避免會產氣的食物
例如洋蔥、地瓜、芋頭、奶類、豆製品等，盡量避免喝可樂、汽水或啤酒等氣泡飲料。
- 化療期間禁吃生食
化療副作用常會造成白血球、紅血球下降，免疫力較差，因此任何食物都要避免生食。蔬菜要徹底清洗，並完全煮熟後食用，水果應洗淨後削皮食用，例如柳丁、橘子、蘋果、香蕉等。蜂蜜屬於生食，也要避免。
- 原型食物為主，少吃加工食品、油炸或高糖分和醃漬食品。
- 必要時使用營養補充品快速補足熱量和營養。目前市面上營養補充配方種類繁多，有包含均衡飲食中所有營養素的、有高蛋白或高熱量濃縮配方、或針對癌症的特殊配方，建議找營養師諮詢後再購買使用。
參考資料：美國國家衛生研究院NIH、英國癌症研究中心 Cancer Research UK、《圖解人體身理機能大百科》、義大癌治療醫院、癌症問康健
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責任編輯： 張尹寧
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