肝癌電燒、酒精注射、動脈栓塞、灌注怎麼做？誰適合？5種治療方式一次解析

台北市立聯合醫院仁愛院區內科部主任林志陵指出，俗稱電燒的肝癌治療有 2 種，「熱射頻消融術（RFA）」和「微波凝固治療（MCT）」，是治癒早期肝癌的重要治療方法。

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肝癌的電燒治療怎麼做？誰適合？

熱消融術做法是病人在超音波或電腦斷層定位指引下，病人接受局部麻醉，將探針經過皮膚插入到肝癌腫瘤中央，加熱到 60℃，破壞腫瘤。RFA 的缺點是「熱沉效應」，如果腫瘤靠近肝內血管，因血流速度很快，會把熱度帶走，造成接近血管部分腫瘤消融不完整，影響治療效果。【推薦閱讀：肝癌治療選擇有什麼？肝癌2022最新治療、治療費用、副作用】

微波凝固治療也是在影像定位指引下，病人接受局部麻醉，插針經過皮膚進入腫瘤，利用微波瞬間加熱到 150℃ 造成肝腫瘤變性、壞死，治療時間短，需自費約 7 萬元。

電燒治療傷口只有筆尖大小，術後感染、出血風險和疼痛程度都比開刀低。對於小於 3 公分的腫瘤，可單次治療完成，也可用多針治療 3～5 公分的腫瘤，還可搭配其他治療，例如開刀切除比較大顆肝腫瘤，其他小腫瘤用電燒，達到最好的治療結果。 

不適合電燒的病人包括：

肝功能很差，有明顯黃疸、腹水的晚期肝硬化，或者腫瘤已經轉移，或者腫瘤靠近膽管、肝靜脈或門靜脈等大血管附近等。 

酒精注射治療肝癌的做法？

肝癌酒精注射治療做法是病人局部麻醉後，在超音波引導下插入細針經過皮膚到達肝腫瘤，注射 99.8% 純酒精，使癌細胞的蛋白質凝固變質缺氧壞死，適合小於 2 公分、且腫瘤數目在 3 顆以下的肝癌病人。缺點是每次注射的酒精約 2～3 cc，要分多次治療。 

開刀和電燒都可治好早期肝癌，療效差別？

手術、電燒、酒精注射，都是殲滅肝癌的局部根除的治療方式，醫師會依據腫瘤大小、數量和腫瘤生長位置，建議適合治療方式，而且可能建議不只一種治療。

做完手術或電燒後，醫師會為病人安排血液、腹部超音波、電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）等檢查，確認腫瘤是否清除乾淨。

至於手術、電燒和酒精注射治療肝癌的效果，肝病防治學術基金會出版的《肝癌病友手冊》指出，整體而言，電燒和酒精注射治療的腫瘤消除率和手術接近，但局部復發率，電燒比手術略高。 

肝動脈栓塞治療怎麼做？誰不適合？

正常肝臟的血流及養分供應，75％ 來自肝門靜脈，肝動脈來的血流僅佔 25％，但肝癌血流供應大部分是從肝動脈而來。肝動脈血管栓塞治療（TACE）是用探針，由腹股溝（鼠蹊部）穿刺進入病人的股動脈，放入導管，沿著股動脈、腹主動脈抵達肝動脈。接著注射顯影劑做血管攝影確定肝癌腫瘤的數量、大小與位置，然後將化學治療藥物透過導管直接送到肝癌細胞，達到毒殺腫瘤的效果，同時阻斷此動脈對肝癌細胞的營養供給，餓死癌細胞。

適用於多發性肝癌腫瘤，或是無法接受切除手術或是電燒等局部治療的病人。肝動脈栓塞的禁忌症是肝功能太差、有出血傾向、門靜脈主要分支阻塞的病人。 

什麼是新一代載藥微球栓塞化學治療？

載藥微球體（microsphere）是肝動脈栓塞治療進階版，載藥微球吸附化療藥物，將化療藥物包在載藥微球內，打進肝腫瘤，藥物持續緩慢釋出，提高腫瘤裡的化療藥物濃度，達到持續性治療和栓塞效果，並且能減緩化療藥物與傳統栓塞治療的副作用。健保不給付，需自費約 5～6 萬元。 

肝癌的經肝動脈灌注化學治療是什麼？

肝動脈灌注化學治療（HAIC）和其他癌症化療方式最大差異是不從人工血管注射化療藥物，而是在病人的大腿鼠蹊部插入導管進入股動脈，注射顯影劑做血管攝影，導管到達最靠近肝腫瘤的肝動脈分支，埋入導管，注射化療藥物，直接在肝臟近距離毒殺腫瘤。可用來治療無法開刀和電燒的晚期肝癌病人。

肝動脈灌注化療和肝動脈栓塞不同，栓塞多半是 1 次或分次分部位打完，肝動脈灌注化療的病人需定期回院注射藥物，副作用比打全身性化療少，有健保給付。

HAIC的缺點是鼠蹊部放置注射基座，會限制病人身體活動，生活不方便。現在有改良式做法：從手臂做肝動脈灌注化療。每次治療時從上臂肱動脈放置導管，治療結束移除導管，加壓止血後即可返家，雖然每次都要重新插管，但好處是活動比較自由，生活品質比較好。 

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責任編輯： 張尹寧

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