腎功能不好的4症狀，了解腎指數正常值、腎指數偏高、洗腎
大家在健檢報告上，會看到一些與腎功能有關的數據，不知該如何解讀；甚至出現紅字，也不知道該怎麼處理。腎功能指數異常就代表要洗腎了嗎？會引發腎臟癌嗎？一起來看看以下關於腎功能指數的分析：
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我們想讓你知道的重點：
腎指數正常值是多少？
一般大家在健康檢查時，會遇到的腎功能指數通常有 4 項，以下逐項說明各指數的正常值範圍：
- 尿素氮（BUN）：
正常血液每 100cc 中含 7 - 20 毫克的尿素，假如 BUN 超過 20mg / dl 表示腎臟功能可能欠佳。
- 肌酸酐（Cr）：
肌酸酐主要是肌肉代謝之後的產物，在男性的正常值是1.4 mg / dL 以下，女性因為肌肉量較男性少，所以肌酸酐的正常值會比男性低，一般定義是 1.3 mg / dL 以下。
當肌酸酐值超過正常範圍時，腎功能已經下降到一定程度了。所以單看肌酸酐值，並不能完全反應腎功能早期的變化。
- 腎絲球過濾率（eGFR）：
腎絲球過濾率是指腎臟在單位時間內清除血漿中某一物質的能力，它會隨著年齡的老化而逐漸衰退，平均 40 歲以後，每年減少 1 ml / min / 1.73m2。
只要有肌酸酐的值，就可把它代入公式而得到腎絲球過濾率的估算值，也就是 eGFR（estimate GFR）。正常的腎絲球過濾率大約是 100 ～ 120 ml / min / 1.73m2。腎絲球濾過率愈小，代表腎功能愈差。
腎絲球過濾率與慢性腎臟病（請往右滑查看完整資訊）
| 慢性腎臟病期數 | 狀態 | 腎絲球過濾率 | 治療 |
|---|---|---|---|
| 第 1 期 | 腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況 | 腎絲球過濾率 GFR 90~100ml / min / 1.73m² | 腎臟功能約正常人的 60 % 以上。需每半年作腎功能檢查。 |
| 第 2 期 | 輕度慢性腎衰竭，但並有蛋白尿、血尿等 | 腎絲球過濾率 GFR 60~89 ml / min / 1.73m² | 腎臟功能約正常人的 60 % 以上，注意是否有糖尿病及高血壓，需要控制血糖與飲食。 每半年作腎功能檢查，但若有腎絲球炎之病患必需接受治療。 |
| 第 3 期 | 中度慢性腎衰竭 | 腎絲球過濾率 GFR 30~59 ml / min / 1.73m² | 腎臟功能約正常人的 30~59 %，需積極配合醫師治療，減緩進入第 5 期腎臟病變。 |
| 第 4 期 | 重度慢性腎衰竭 | 腎絲球過濾率 GFR 15~29 ml / min / 1.73m² | 腎臟功能約正常人的 15~30 %，需積極配合醫師治療，減緩進入第 5 期腎臟病變。 |
| 第 5 期 | 末期腎臟病變 | 腎絲球過濾率 GFR 15 ml / min / 1.73m² |
腎臟功能剩正常人15% 以下，若逐漸無法排除體內代謝廢物和水份，就與接受透析治療及腎臟移植。 |
- 蛋白尿：
正常的健康人每天會排泄微量的蛋白到尿中，若一天尿中排出總量超過150 毫克（mg）以上的蛋白就稱為有蛋白尿。
造成蛋白尿的原因很多，臨床上可分為良性蛋白尿（又稱暫時性或機能性）和病理性蛋白尿。
當病人有發燒，激烈運動，懷孕，血壓升高等情況，即可能出現短暫性的蛋白尿；此外，尿路感染如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎，也會出現尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就會消失。
另一種是姿勢性蛋白尿，又稱站立性蛋白尿。此與身體的姿勢改變有關，站立後、或前屈蛋白尿便會出現，然而當平躺後一段時間又會消失。以上兩類屬良性蛋白尿，不會造成慢性腎臟病，不須太過擔心。
但發現蛋白尿也可能代表罹患某種嚴重腎臟病，因此若持續出現蛋白尿通常代表蛋白尿是腎臟病變導致，應就醫診治追蹤。
腎功能不好症狀有哪些？
腎臟有很強的儲備能力，即使腎功能降到只剩 50 %，除了幾種明顯的腎臟病外，多半缺乏明顯的臨床症狀。當腎功能降到 20 % 以下，健康可能會出現嚴重問題。當降到 10 - 15 % 以下時，如果沒有洗腎或換腎通常都活不久。
當人體的腎臟出問題的時候，體內的水分和代謝廢物難以順利排出體外，會逐漸影響身體機能。隨著腎臟持續受損，腎臟的功能也會逐漸下滑，並出現以下幾種常見症狀：
- 水腫：因血漿中白蛋白降低及水分、鹽分的累積，水分累積在局部區域而造成間質水腫，最常發生的地方在眼皮、腳踝以及下肢。
- 排尿異常：包括血尿、蛋白尿、尿急、尿痛、頻尿、多尿、少尿或無尿等尿液排放異常的症狀。
- 腰痛：間斷發作的劇烈腰痛，常沿側腹部向會陰部放射，偶爾會伴隨嘔吐症狀，容易與肌肉勞損的腰痛混淆。不過肌肉勞損的腰痛會因為姿勢改變而緩解，腎臟病的腰痛大多不會因為調整姿勢而改善。
- 腎功能檢查異常：最準確的判斷方式還是腎功能檢查。因為腎臟病的症狀並不明顯，必須仰賴血中的尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）與尿液中微量白蛋白（Microalbumin）、腎臟腎絲球過濾率（eGFR）和肌酸酐清除率（Creatinine Clearance）等檢測結果才能判斷是否有腎臟病。
腎指數偏高怎麼辦？
當腎指數偏高，或者發現腎功能異常時，建議要找醫師進一步檢查並定期追蹤。若確定罹患腎臟病，則建議朝以下 4 個方向，照顧自己的腎：
- 針對腎臟發病的原因，妥善控制慢性病：
慢性腎臟病可能的原因有很多，有些是不一定能確定病因的慢性腎炎，一旦發現腎功能異常時腎臟已經萎縮。但更常見的是糖尿病或高血壓控制不佳，久了就造成腎臟的傷害。若是後者，則務必妥善控制慢性病，避免腎臟繼續惡化。
- 注意調整飲食：
避免鹽分過高的食物、攝取適量的蛋白質；配合抽血檢驗結果，必要時限制高鉀和高磷飲食。
- 謹慎用藥：
慢性腎病的患者常因有其他慢性病而需要服用多種藥物，應與醫師詳細討論後盡量謹慎用藥，並明確了解各種藥物的使用方法避免傷害腎的藥物、來路不明的健康食品或中草藥。
- 定期追蹤：
預防或治療慢性腎病變的併發症，最好遵循醫囑追蹤數值變化，提早應變。
腎指數異常是腎癌前兆嗎？
跟多數癌症一樣，引起腎臟癌的原因不明，推測可能跟基因變異、高血壓、高血糖、高血脂等慢性病、肥胖、飲食西化、接觸某些化學物質、重金屬及經常使用一些止痛藥有關。
腎臟癌早期幾乎沒有任何症狀，根據臨床統計，只有 10 % 的病人會出現腰痛、腹部腫塊、血尿等 3 大典型症狀，因此並不能從腎指數異常，就推斷是腎癌的前兆。
但可以確定的是，洗腎患者是罹患腎臟癌的高危險群，長期洗腎病人發生腎癌的風險比一般族群高。在台灣，洗腎病人也常見尿路上皮癌。
腎臟指數多少要洗腎？
根據美國腎臟科醫學會的建議，當腎絲球過濾率在 15ml / min 以下時，腎臟科醫師可依據病患個別的情形，建議洗腎與否。
而根據台灣健保局重大傷病的審查標準血清肌酸酐大於 10mg / dl 或腎絲球過濾率小於 5ml / min 時為絕對適應症。也就是說，只要到達這個標準，不一定要合併其他併發症，就會考慮開始洗腎。
如何提升腎功能？
腎臟是身體排毒的器官，慢性腎臟病患者在尚未洗腎，或換腎治療以前，營養治療能有效改善尿毒素的方式。
針對早期慢性腎臟病的患者，限制飲食中的蛋白質及磷，即可改善症狀，而第 3 期慢性腎臟病的患者，除了上述 2 項營養素外，鈉、鉀和水分也要嚴格控管，才能避免腎功能持續惡化。
此外，醫師也提醒，均衡飲食和多運動，仍是腎功能保健的不二法門。最後，也要妥善用藥，很多非類固醇類止痛藥對腎有毒性，如果自行長期吞服，很可能傷腎。
參考資料來源：國立臺灣大學醫學院附設醫院、國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院、亞東紀念醫院、衛生福利部國民健康署、中國醫藥大學附設醫院
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