腎臟癌治療手術為主，腎臟腫瘤一定要切除？了解治癒率及復發率
腎臟癌在任何年齡均可發生，在 40 歲以後發生率就逐漸增加，好發於 55 歲到 75 歲之間。腎臟癌的治療方式有哪些？一旦確診腎臟癌，一定需要切除腎臟嗎？一起來看以下的分析：
圖片來源 / Shutterstock
腎臟癌治療方式有哪些？
腎臟癌的治療以外科手術切除為主。標準的手術方法是將腎臟、腎上腺、及其四周包圍著的包膜、還有局部的淋巴結全部切除，這叫腎臟根治切除手術。
外科腎臟根除手術是對早期局部性的腎臟癌最有效的療法，術後 5 年存活率可達 80 %。若是腎臟癌的直徑小於 4 公分，可考慮腎臟保留的部分腎切除手術，其它可以考慮做部分腎切除的情況包括：病人只有單一腎臟、雙側腎腫瘤、腎功能不全、或是遺傳性腎癌症候群。
對有轉移的病人，若是身體狀況適合，仍然會建議做腎切除手術。這類病人做腎切除手術再加上標靶治療仍有機會延長存活。單純的化學治療或放射線治療的效果，並不理想。
免疫療法的主要原理是增強腫瘤抗原表現或病人的免疫力。這類藥物可減少腎細胞癌的大小，甚至有些人連轉移的腫瘤也完全消失。現在臨床上已經在用的免疫藥物有干擾素（interferon-α）及介白素-2（interleukin-2, IL-2）。
對於腎臟癌合併轉移，主要採標靶治療。近年來，新的標靶藥物不斷推出，為病人帶來新的希望。
腎臟癌的標靶藥物主要可分成兩大類：包括酪胺酸激酶抑制劑與 mTOR 抑制劑。2021 年 3 月《新英格蘭雜誌》發表研究指出，採用標靶加免疫治療，成功率較傳統使用標靶治療來得好，也能有效延長患者存活時間。
腎臟腫瘤一定要切除？
若以腎臟癌最普遍的腎細胞癌來說，其對於放射治療、化學治療、免疫療法等治療效果不彰。 所以通常治療腎細胞癌是以手術為主，根治性腎臟切除是最常做的手術方式。
一般而言，當腎臟腫瘤小於 4 公分時，大部分可進行腎臟部分切除手術，在切除腫瘤同時儘可能保留腎臟功能。當腎臟腫瘤大於 7 公分，大多建議進行腎臟全切除手術，根據腫瘤侵犯情況，還可能會將腎上腺及附近淋巴結及附近組織一併移除；而 4 到 7 公分腫瘤要根據腫瘤生長位置情況，選擇部分或是全切除腎臟手術。
腎癌患者中，約 2 到 3 成發現時已為晚期，轉移部位好發於肺、肝、腦及骨頭。若癌細胞已出現轉移、病患體能狀況允許，原則以手術處理可開刀的癌細胞為優先，剩餘無法透過手術移除的腫瘤，就以標靶藥物或是免疫治療進行控制，近年來標靶藥物也成功提升患者續命機會。
腎臟癌治療副作用症狀？
腎臟癌的每種治療方法都有其可能的副作用，手術可能會引起出血和感染；免疫療法可引起類似流感的症狀；化學療法會引起噁心、脫髮，並增加感染的風險。
至於使用標靶藥物可能面臨的副作用，常見包括：
- 皮膚手足症：皮膚起水泡或疼痛時，可透過皮膚專科醫師開藥，並搭配使用凡士林或含有維他命Ａ、尿素的保濕乳液，以及穿戴厚棉質手套或襪子保護手足，使用溫涼水清潔。
- 口腔炎：可能出現黏膜敏感、口乾、黏膜潰瘍等，影響進食。此時應減少吃進重口味、過燙、堅硬的食物，以免刺激或再度刮傷傷口；也需避免使用含酒精的漱口水，並且戒酒、戒菸。
- 腹瀉：此時可以少量多次補充水分，避免辛辣、咖啡因、高脂肪食物；若患者感到疲倦，建議先告知醫師，排除其他潛在原因；日常應避免長途開車、操作機器，亦可以配合輕度運動；少數會有髮色改變或肝腎功能異常。
標靶藥物治療可能會引起上述副作用，但並不代表一定會有副作用。不過患者應該了解可能會有的副作用為何、以及當副作用出現時，最好與醫師討論紓緩之道。
腎臟癌治癒率各期多少？
腎臟癌若能早期診斷，腎臟摘除手術後 5 年存活率可達 80 %，疾病的晚期則施以放射治療、化學治療、及免疫療法，5 年存活率在 10 - 40 % 間。
腎臟癌治療費用多少？哪些有納入健保？
腎臟癌的大部分治療皆有健保給付。但如果使用達文西機器手臂或新型的放射線治療，則需要自費。達文西機器手臂費用大約介於 20 萬至 30 萬之間。
至於腎臟癌常用的標靶藥物，目前健保局給付的有 Sutent（紓癌特）、Nexavar（蕾沙瓦）與 Torisel（特癌適），但 3 種藥物的給付條件不完全相同，須由醫病雙方共同討論用藥。
此外，若病人使用一線標靶藥物失效，再接續使用 mTOR 口服標靶藥物如 Afinitor（癌伏妥），目前已有健保給付，為患者提供更多治療選擇。
腎臟癌復發機率有多高？
根據 2019 年發表、美國 Marcus L. Jamil 博士和他研究團隊針對 1943 名病患的研究中，在 67.9 個月的追蹤中，有 730 名病患復發。該研究顯示，腎臟癌手術後 3 年的累積復發率為 31.1 %，手術後 1 年的復發率是 26.0 %，2 年是 18.8 %，3 年是 16.1 %，4 年是 18.9 %，5 年還有 20.3 %。5 年之後還是繼續有復發風險。
參考資料來源：台灣癌症防治網、財團法人癌症希望基金會、國泰綜合醫院、嘉義長庚紀念醫院、臺北市立聯合醫院、高雄榮民總醫院
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
