攝護腺癌有新療法！清楚看見敵人再殲滅，副作用少又緩解疼痛

2023.04.07 整理 / 朱墨出處 / 癌症問康健瀏覽數 / 16269

男性50歲後，攝護腺癌風險快速上升，每年超過 7000 人確診罹癌。雖然病程進展較慢，但是一年仍有超過 1700 人死於攝護腺癌。好消息是攝護腺癌的治療推陳出新，在核子醫學上面也有突破發展，對於緩解疼痛、減少副作用，打造好的生活品質有一定助益。《癌症問康健》邀請和信治癌中心醫院核子醫學科主任黃玉儀醫師，詳細說明鎦 177-PSMA 治療攝護腺癌的成效與該知道的大小事。

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什麼是核子醫學？

核子醫學、放射診斷還有放射治療，這3個科別有什麼不同？

以放射領域的醫療科別來看，「放射診斷」是大家最熟悉的，例如照 X 光這類檢查。再來就是「放射治療」，也就是台語常常說的「電療」，利用放射性的電子射速做癌症治療。最後，就是核子醫學。

核子醫學過去主要的角色是診斷，例如診斷心肌梗塞或癌症後，將帶有微量放射性的藥物注射到病人體內，並追蹤藥物的分布狀況。除了診斷之外，核子醫學也有治療的角色，例如甲狀腺癌手術後的「碘 131」治療，就是使用放射性的同位素藥物對癌症進行治療。

在剛確診癌症時，醫生需要知道病人的疾病分期，以及有無轉移的跡象，這個時候藉由核子醫學的診斷技術，使用和該癌種相關的藥物，在不用做太多侵入性治療的情況下，就可以知道病人全身的疾病發展情況。

「這就像是先打個探照燈到體內，去看看身體裡面到底什麼地方有壞東西，接著將它揪出來。」黃玉儀分享。

什麼是鎦177-PSMA 治療？為什麼對攝護腺癌有效？

過去針對攝護腺癌晚期骨轉移的病人，常用的放射線治療方式是「鐳223 」。這些攝護腺癌病人通常已經試過多種治療卻都無效，同時還伴隨骨頭疼痛等等病況，最後還可能對藥物產生抗藥性，導致療效降低。【延伸閱讀：什麼是攝護腺癌放射線治療？會影響性功能嗎？治療副作用一次說明】

新的「鎦177 ╴PSMA」療法也屬於核子醫學領域。在 2022 年 3 月之前，台灣還不能做「鎦177 ╴PSMA」治療，有些癌友為此遠赴國外接受治療。2022 年 3 月開始，台灣可以用專案藥物的方式進口「鎦177 ╴PSMA」藥物，但真正用於臨床治療，則是 2022 年 8 月份在和信醫院實施的第一個治療案例。

「鎦177 ╴PSMA」的治療原理是讓特殊的藥物分子 PSMA 在人體內尋找表現出 PSMA 受體的細胞，而人體中 PSMA受體最多的細胞，就是攝護腺癌細胞，而且惡性度愈強的攝護腺癌細胞，PSMA 受體愈多。在 PSMA 這個特殊藥物分子黏上 68Ga（GA 68）或是 18F（F 18）後注射到病人體內，追蹤藥物是否被攝護腺癌細胞吸收，以及哪些部位在吸收 PSMA 藥物分子之後，再把「鎦177」黏上PSMA藥物分子的尾巴，注射進病人體內。

如此一來，攝護腺癌細胞吸收 PSMA 藥物分子時也連帶吸入「鎦177」囤積在內，從內部釋放放射線，逐步瓦解腫瘤。黃玉儀指出，這時的「鎦177」好比炸彈，跟著 PSMA 分子進到病人的攝護腺癌細胞裡，從內部殺傷癌細胞，等於是一種標靶性的放射治療。

鎦177-PSMA 療法適用哪類患者？何時該開始考慮使用？

目前「鎦177 ╴PSMA」的標準用法屬於後線治療，也就是患者經過荷爾蒙治療以及化學治療，但疾病依然繼續進展，這時候就可以考慮做「鎦177 ╴PSMA」治療。

這一類的病人通常都已經出現轉移現象，以攝護腺癌為例，最常見的轉移現象就是骨轉移，甚至影響到骨髓功能。黃玉儀建議，「鎦177 ╴PSMA」雖然屬於後線治療，但也不要真的到末期才考慮使用，因為此時病人的身體狀況已經相當惡劣，如果骨髓造血功能已受到影響，這時再使用「鎦177 ╴PSMA」療法，副作用會比較嚴重，療程也可能沒辦法順利完成。