胃癌最新治療是新型標靶！胃癌治療費用、療程時間、各期治療

胃癌長年列名十大癌症死因，每年奪走約 2 千人生命。由於早期胃癌症狀不明顯，若沒有接受胃鏡檢查，僅有 3 成能早期發現。胃癌治療方式有哪些？復發該如何因應？本篇一次解答。

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胃癌治療方式有哪些？

臺北榮民總醫院腫瘤免疫治療中心陳明晃主任指出，胃癌的癌細胞型態，有 90% 屬於腺癌。台灣臨床研究發現，腫瘤好發位置有 70% 於胃和十二指腸的交界處，與常吃燒烤、煙燻、醃製食物有關。另外幽門螺旋桿菌也是風險因子，感染者罹患胃癌風險比非感染者高出 2 ～ 7 倍。

胃癌症狀包含嘔吐、胃悶脹痛、體重減輕。懷疑有胃癌時，醫師會以胃鏡切片檢查，輔以內視鏡超音波診斷，也會運用電腦斷層、核磁共振掃描與正子掃描，確認是否有淋巴結轉移或是遠端轉移。

胃癌最主要的治療方式為手術，也是第 1 ～ 3 期胃癌的標準治療，依據病情程度切除腫瘤及廓清胃部區域的淋巴組織，減少復發。其餘的治療方式則包含化學治療、標靶治療、免疫治療等。

胃癌各期治療方式？胃癌存活率各期為何？

胃癌分期以腫瘤對於胃部侵襲的程度區分，共分為 4 期。胃部由內而外為黏膜、黏膜下層、肌肉層與漿膜下層。

第 0 ～ 1 期（5 年存活率可大於 90 % 以上）：腫瘤組織於黏膜、黏膜下層

臺大醫院副院長、一般外科主治醫師賴逸儒指出，早期胃癌病人若是符合病灶小且淺、癌細胞型態較佳、未合併潰瘍，淋巴結轉移機率幾乎為零等條件，則可以胃鏡將病灶刮除。有極少數病人只需要做局部淋巴清除，也可考慮用胃鏡刮除病灶，並用腹腔鏡同時在外側清除病灶區域的淋巴結。

腹腔鏡微創手術也是早期胃癌病人的治療選擇之一，與傳統開腹手術效果、術後復發率相當，且傷口小、減輕疼痛，術後恢復較快。

第 2 ～ 3 期（5 年存活率約 50 %，第 3 期胃癌則下降至 15 %）：腫瘤組織擴散至肌肉層，可能擴散到鄰近淋巴結

治療方式以手術切除，再輔以化學治療，依據腫瘤位置，採取次全胃切除或全胃切除手術。

手術方式包含傳統開腹手術與腹腔鏡微創手術。目前研究報告指出，兩者就技術與安全性相當，但尚未有足夠研究指出長期腫瘤的復發率是否相同，需依照個案審慎評估、決定治療方式。

賴逸儒副院長表示，若胃部附近淋巴組織被癌細胞侵犯，應接受輔助性化學藥物治療。根據國外研究實驗指出，罹患第 2 期 ～ 第 3 期初的胃癌病人，開刀加輔助性化療後，復發率比單純開刀低，可減少 12 % 癌症復發。

第 4 期（晚期胃癌平均存活期大約 11 個月）：腫瘤組織擴散至漿膜下層及遠端轉移

第 4 期（晚期）胃癌時，癌細胞已出現遠端轉移（如多發性肝臟轉移、腹水有癌細胞），無法以手術完整切除。此時須採全身性治療，包含化療、標靶與免疫治療，控制腫瘤擴散。賴逸儒副院長表示，若病人有因胃腸道阻塞無法進食，或出現無法控制的消化道出血，可評估是否採繞道手術，或切除原發病灶，改善症狀。

陳明晃主任指出，晚期胃癌平均存活期大約 11 個月，隨著現在第 2、第 3 線的化療藥物、標靶藥物與免疫治療，存活率可望提高至 17 個月。

胃癌治療副作用？

胃切除手術後，最常出現的副作用為傾食症候群（或稱傾倒症候群，dumping syndrom）。因為胃容積減少，使得食物快速進入腸道，或是攝食高滲透壓、富含醣類食物時，影響小腸吸收而導致。

傾食症候群的常見症狀包含：冒冷汗、全身無力、暈眩、心悸、腹痛、腹瀉，因此術後的飲食調整十分重要。中國醫藥大學附設醫院臨床營養科建議，病人應採少量多餐、細嚼慢嚥，液體與固體食物需分開食用，湯／飲品於餐後 1 小時或 2 餐間飲用。

飲食上也要避開高糖、酒精類食物，選擇溫度適中、纖維質、脂質及較高蛋白質類食物。吃飯時可以半坐臥姿勢，餐後維持 20 ～ 30 分鐘。

藥物治療部分，鉑金類化療藥物容易出現血球低下，有噁心、嘔吐症狀。因對耳朵會產生毒性，可能影響聽力，另也容易有手麻、腳麻的不適出現。陳明晃主任指出，臨床化療藥物使用會盡量不超過半年，避免副作用難以恢復。

標靶藥物可能有過敏、影響心臟功能情形，要定期追蹤心臟功能。接受免疫治療的病人約有 10 % 會有免疫功能是否異常，或有甲狀腺功能低下的情形，應即時反應給醫師，進行治療。

胃癌最新治療？

晚期胃癌患者首要治療目標為延長存活期、延緩疾病惡化及緩解症狀，如果能在身體狀況較佳的情況下接受治療，患者對藥物才能有較佳之耐受性，因此癌症第 1 線治療尤為重要。

目前免疫藥物也核准用於晚期胃癌治療，除了可在第 3 線接力使用外，亦能在第 1 線與傳統化療藥物合併使用，有望使更多患者受惠。

陳明晃主任表示，根據一項招收台、韓、日 3 國病人的大型臨床研究，針對第 2 線治療後仍復發的晚期胃癌病人進行免疫治療。研究發現，接受免疫藥物（Nivolumab）的病人中，有近 4 成出現腫瘤縮小情況，更有 1 成病人腫瘤縮小比例超過 30 %， 1、2 年存活期也較過往提高 2 倍之多，分別為  27 % 與 12 %。

但要注意的是，接受免疫治療後可能出現嚴重免疫反應，約發生在 1 成病人身上，有時甚至得中止治療。

此外，新藥也不斷研發當中。2 線治療上現有抗血管新生的新型標靶藥物－欣銳擇，可阻斷癌細胞生成新血管，使癌細胞因缺乏營養和氧氣而無法繼續增殖。這種治療無需基因檢測，可與化學治療合併使用。研究顯示可增加將近 4 個月存活期。

另一個重要發現是，過去用在大腸癌最後線的化療藥物－朗斯弗，可望延長晚期胃癌患者 1 ～ 2 個月存活期。朗斯弗可造成癌細胞 DNA 損傷，達到抑制腫瘤生長的目的。國際間已經將其與免疫治療列入第 3 線治療建議。

胃癌治療費用多少？哪些有納入健保？

健保給付胃癌部分手術類型費用，惟病人仍需負擔手術材料費。依據手術類型不同費用有別，如達文西手臂手術材料費約 15 ～ 20 萬元之間。

藥物部分，目前健保給付第 1 線化療藥物 5 - FU（fluorouracil）、歐力普、截瘤達及第 3 線化療藥物朗斯弗，其餘第 2 線化療藥物紫衫醇、標靶藥物欣銳擇與第 3 線免疫治療尚未納入健保。以欣銳擇為例，每個月治療費用約 22 萬元以上，免疫治療每年費用則超過 200 萬元以上。

賴逸儒副院長指出，第 2、3 期的胃癌病人健保可給付術後輔助性化療，常用配方有二種：

1. 單純口服：只需要門診拿藥回家吃，療程約 1 ～ 1.5 年。
2. 口服加針劑：針劑要每個月回醫院注射，療程約 9 個月。

以上兩者副作用不同，因為輔助性化療用的劑量通常比拯救性化療輕一些，副作用較不明顯，多數病人可以接受。

胃癌復發怎麼辦？預防胃癌 6 招

早期胃癌患者於手術後只需定期回診追蹤即可，但 2、3 期胃癌的患者，根據分析術後約有 4 成會在 5 年內復發甚至轉移，尤其術後 3 年更是復發高峰期，約有 9 成有復發風險，因此胃癌有「3 年魔咒」的說法。

要避免胃癌復發，適宜的生活與飲食習慣，有助降低風險。包括：

1. 少吃醃製品、醬菜。
2. 減少煙燻或燒烤食物。
3. 多吃綠色蔬菜、新鮮水果。
4. 戒菸、戒酒。
5. 維持運動習慣。
6. 釋放壓力。

陳明晃主任表示，針對胃癌復發轉移患者，臨床會使用化學治療，可分為第 1 線至第 3 線。第 1 線化療為鉑金類與有利癌（5-FU），治療反應率（即腫瘤縮小程度）為 30 ～ 45 %。

約有 3～5 成的復發轉移病人適合使用免疫治療。臨床上若是病人的生物標記 PD - L1 大於 5 %，使用免疫治療搭配化療，治療反應率可提升至 50 ～ 65 %。

另外約有 6 % 的胃癌病人基因檢測 HER2 為陽性，可使用乳癌標準用藥，包含標靶藥物加化療藥物，治療反應率可達 50 ～ 55 %。

參考資料來源：癌症希望基金會、中國醫藥大學附設醫院、馬偕紀念醫院、肝病防治學術基金會、台灣癌症基金會、衛生福利部

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