口腔癌最新治療法更能保留顏面，了解口腔癌治療、費用、存活率

口腔癌除了對生活品質影響重大之外，還有一個特性就是只要有 1 顆腫瘤生成，就有可能長出第 2 顆，主要是因為不論是抽菸或吃檳榔，整個口腔都暴露在同樣的致癌因子下。這樣的特性往往也讓病人倍感折騰。口腔癌該如何治療？有什麼最新進展？請見以下詳細分析。

口腔癌治療方式？口腔癌一定要開刀嗎？

為了擔心損害顏面外觀，不少病人都會問，「口腔癌可以不開刀嗎？」原則上，口腔癌在確定診斷及分期後，醫師會依每位病人的病情決定適合的治療計畫。但針對口腔癌而言，主要的治療方式仍然是以外科手術為主。

長庚醫院耳鼻喉部頭頸腫瘤科主治醫師蔡宗佑指出，口腔癌治療除了手術切除外，還有放射線治療和化學治療。除此之外，口腔癌標靶藥物 cetuximab 突破傳統化療藥物的效果及降低副作用，增加腫瘤原發病灶的局部控制率，導致腫瘤細胞的凋亡、抑制其增生或轉移；同時也會加乘放射治療的作用。

口腔癌的免疫療法則是藉由加強免疫系統以有效對抗腫瘤。最新的免疫治療藥物 anti - PD - 1，合併化學治療，預計能達到抑制癌症最大的效果 也成為頭頸癌治療的新希望。

口腔癌初期治療怎麼做？口腔癌各期治療及治癒率

1. 手術切除

是治療口腔癌最主要的方法，依照癌症分期而有不同程度的切除：

• 原位癌病例：一般只做病變處周圍再加 2 公分左右的安全距離切除
• 第一期病例：只做病變處切除，視病情需要加做上頸部淋巴結切除
• 第二期病例：做病變處及上頸部淋巴結切除
• 第三期病例：做廣泛病變處切除及全頸部淋巴結廓清術
• 第四期病例：採取大範圍切除病變處及全頸部淋巴結廓清術，切除範圍可能包括臉部皮膚，或部分上、下顎骨

2. 放射線治療

可用於不同大小的口腔癌，對於第 1 期及第 2 期小的侷限性腫瘤，單獨手術切除或放射治療都是有效療法，治療率很高。但對於第 3 及第 4 期等晚期的病人，則可能需要合併手術及放射治療。

放射線治療多半是用在開刀後，用來強化局部區域的控制。如果口腔癌腫瘤有侵犯深度較深、合併頸部淋巴轉移、已侵犯到神經或血管……等情況，便再加做放、化療，以減少復發。不過，若是口腔癌腫瘤太大或已侵犯到大血管，不適合開刀，則往往先進行化學治療，之後再動手術或放療。

3. 化學治療

主要提供以下功能：

1. 放射合併化療用於晚期、再發性、全身性轉移導致無法手術或手術失敗的患者，可以增加局部控制率、增加病人的存活率或提供暫時緩解。
2. 較晚期之病例用於手術或放射治療前後的引導性或輔助療法，可以減少部分遠處器官轉移的機會。

由於化學治療無法治癒口腔癌，僅能暫時減緩癌細胞生長的數目及速度，但在使用期問常會造成患者不適及抵抗力下降等全身性後遺症，因此目前只能做到延長生命或扮演輔助性治療的角色。

由於口腔曝露於外，因此口腔癌較容易直接被發現，也有利於早期診斷，只要在第 1、2 期接受適當的治療，5 年的存活率可達 70 % 至 80 % 以上；若是延到第 3、4 期才治療，則治癒的機會將降至 50 %，甚至低於 30 %。

口腔癌擴散速度多快？

蔡宗佑醫師指出，口腔癌的特點是腫瘤本身生長的速度快，在幾個月內體積有可能增大 3 到 5 倍。加上頭頸部位本來就寸土寸金，當腫瘤生長速度快時，一旦發現病人就須要儘早治療。

口腔癌的淋巴轉移也算相對快速，但是遠端轉移，例如轉移到肺臟、肝臟和骨頭的速度則較緩慢。

口腔癌 2024 最新治療趨勢？ 

口腔癌的最新治療趨勢也包括免疫療法和標靶治療的進展。蔡宗佑醫師分析，口腔癌的標靶治療和免疫療法病人的反應比例，沒有像某些特定其他癌症那麼高，目前仍在努力增加治療成功率中。

在手術方面，最新治療趨勢包括內視鏡或達文西手術，尤其是頸部的淋巴廓清手術，以及改良式多特雷式手術（Dautrey’s procedure）。若病人希望維持美觀、將傷口藏在髮際線後，部分病人就可以考慮採用內視鏡或達文西手術進行淋巴結廓清。但健保沒有給付、技術也比較新。

另一方面，頭頸癌手術往往需要進行術後重建。近年比較有進展治療趨勢是 3D 列印的骨頭重建，也就是骨頭削掉後，利用 3D 列印重建骨頭，達到更精準的重建效果。

至於改良式多特雷氏手術，則是中國醫藥大學附設醫院牙醫部口腔顎面外科醫療團隊，採用病人半邊下顎骨腫瘤廣泛性切除術與頸部淋巴廓清術，完整切除腫瘤；並以左大腿外側自由皮瓣加上特殊設計的鈦金屬骨板進行重建，最後以改良式多特雷式手術(Dautrey’s procedure)用於進行重建顳顎關節固定，好處是得以維持下顎骨咬合的完整度。

最後一個是質子治療，這個是放射線治療的領域。質子治療可以有效減少放射線治療過後的副作用，包括骨頭壞死、口水分泌大量變少等。但這也是需要自費的項目。

口腔癌治療費用多少？哪些有納入健保？

蔡宗佑醫師分析，上述最新療法，包括達文西手術、3D 列印的骨頭重建以及質子治療等，目前因爲需要特定耗材或儀器的，都沒有納入健保。但他也提醒，目前 90 % 以上的口腔癌治療，包括手術、放射線治療和化療等，都已經納在健保的框架下。

歸結起來，健保沒有給付的最新項目或技術，主要差別在於治療過後的生活品質。在金錢無虞下，如果要追求更好的術後或治療過後的生活品質，可以考慮用上述的新技術。但健保所提供的治療，才是治療的核心，病患不需為了追求新療法而一昧多花錢、本末倒置。

口腔癌治療後多久追蹤一次？要做哪些檢查？

口腔癌一般會追蹤 5 年。第 1 年是 1 到 3 個月追蹤一次；第 2 到 3 年則是每 3 個月到 6 個月追蹤一次。第 3 年到 5 年，則是每半年追蹤一次。

平均下來是 3 到 6 個月追蹤一次。追蹤最基本就是門診的理學檢查，包括觸診和器械檢查等。每半年到一年，醫生也會幫病人安排影像學的檢查。包括核磁共振、電腦斷層等。

參考資料來源：台灣癌症基金會、彰化基督教醫院、中國醫藥大學附設醫院、癌症精準放射線治療100問完全解答

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