【2022 康健癌症趨勢論壇】乳癌只能在根治與美觀二選一？長庚醫院郭玟伶醫師解讀微創手術新趨勢

手術是乳癌治療方式之一，近年從傳統乳房根除手術，到保留乳房整型式切除；再到內視鏡、達文西微創手術，搭配整形外科的乳房重建，兼顧治療效果與美麗自信。

圖片來源 / 癌症問康健

乳癌開刀方式有哪些新進展，能讓腫瘤切除的範圍越來越精準，保留的皮膚、組織越來越多，幫助乳房重建的結果更好？《2022 康健癌症趨勢論壇》邀請林口長庚乳房醫學中心主任郭玟伶，介紹最新的乳癌手術趨勢。

乳癌手術切除趨勢越來越精緻

郭玟伶表示，乳房切除手術從最早的根絕逐漸走向精緻，切除的範圍越來越小、越來越精準。兩百多年前的乳房手術為求根絕病灶，會將乳房、胸肌一起全部切除。隨著醫學的發展，漸漸可以保留下胸肌，到現在先透過前哨淋巴的切片檢查來判斷是否僅需做腫瘤切除，保留乳房，即使要將乳房全部切除，也能經由義乳重建，維持病人想要的外型。【推薦閱讀：乳癌手術一定要清除淋巴結嗎？最新手術趨勢圖解說明】

台灣乳癌好發年齡比歐美國家早十多歲，對身體心像衝擊更大

乳癌手術越來越精緻，但提到要切除乳房，對絕大多數的女性來說都是沈痛的打擊。郭玟伶指出，乳房不僅是外在的器官，也是女性身體心像的重要表徵。它具有生殖生育的功能，也代表女性獨特魅力。一旦乳房生病，彷彿女人的價值也受到損害，有時心理的羞愧感可能大於生理的痛。

相較於西方的乳癌病人平均年齡 70 歲，台灣女性的乳癌發生年齡比較低，高峰落在 45 ~ 65 歲，正值風華魅力成熟之時，因此聽到醫師宣判確診乳癌，衝擊更大。能不能安全切除腫瘤，又保有完好的乳房外觀？是多數乳癌病人最關心的事。【推薦閱讀：年紀大，應該對乳房重建說不嗎？自體重建和果凍、矽膠義乳哪種較適合？】

傳統手術 vs. 內視鏡手術 vs. 達文西手術

傳統式的乳房切除手術：主要靠醫師的肉眼來進行切除，視角會有很大的侷限，醫師為了增加的視野，常常會拉扯到周遍的皮膚與組織。但即使如此，醫師的視角仍然無法涵蓋整個乳腺。

內視鏡乳房切除手術：醫師的視野能隨內視鏡移動，取代肉眼的侷限，但由於內視鏡是直式的設計，手術中有些區域、角落仍會受到限制。

最新的達文西乳房切除手術：透過機械手臂的操作，能多角度的轉彎，並模擬醫師的手勢，讓醫師的視野涵蓋整個乳房，並精準地進行切除病灶。目前雖仍有待更多的臨床試驗與教學，但郭玟伶表示，達文西手術能最大程度地保留乳房組織，搭配整型外科團隊的乳房重建手術，有著一加一大於二的治療效果。

不過，郭玟伶也提醒，乳癌的治療不只有手術一種方式，通常會整合其他的治療方式，例如化學治療、標靶藥物、（抗）荷爾蒙、卵巢抑制藥物等，以達最佳的治療效果。  

乳房手術術式如何選？重建需求也是重要考量

郭玟伶表示，在精準治癌的發展下，乳癌治療越來越成功，病人可以提前考慮術後重建的需求。過去，乳癌病人為求健康，多半等到乳癌治療痊癒後，才開始思考如何重建乳房。現在，手術的第一優先考量是安全的切除腫瘤，但同時也會根據病人的重建需求，醫病共同討論，選擇適合的術式。【推薦閱讀：乳房重建會不會造成乳癌復發？最常見的 14 個疑問，整形外科醫師全解答】

「如何把手術切除腫瘤的破壞，做很優雅、很細緻，」是郭玟伶身為乳房外科醫師努力想達到的目標，她常常提醒乳癌病人要「愛自己」。醫師盡力完成好的手術、好的治療，最終也期盼病人能積極的術後復健、運動，成功走出乳癌，踏出新的人生。

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