乳房重建可選擇的方式雖多，但不論是以自體組織或以植入物重建乳房，都只能儘量相似於對側乳房外形，重建後的乳房並沒有原本乳房的功能，無法哺乳，同時感覺也較遲鈍。
【皮膚科名醫吳敏綺的乳癌日記 2】尋求第二意見後我換醫院了，決定做乳房全切除和自體皮瓣重建手術
2022.04.21
出處 / 癌症問康健
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雖然是第 1 期乳癌，但因為鈣化點分佈長達 9 公分，醫師認為做乳房全切除比較保險。有人建議我去醫學中心再看一下，有人對手術和化療順序或重建手術有其他意見......，考慮幾個重點之後，我換醫院了。
圖片來源 / 吳敏綺醫師提供
我們想讓你知道的重點：
對於自己身為醫師，擁有這麼多專業資源，覺得很幸運、感恩。
原本排定 3 月 3 日開刀做乳房全切除和自體皮瓣重建手術。這週的等待讓我多出一些時間上網查資料，了解乳癌的手術與治療。同時也打了幾通電話給認識醫師朋友，詢問他們的意見。
有人建議我去醫學中心再看一下，有人對於手術與化療的先後順序給我意見，也有人幫我分析術後重建方式的優缺點。越多的資訊與不同的意見，讓我的治療決定又變得很困難，但往好處想，就是我還有其他選擇。【推薦閱讀：當醫院院長變癌友，怎麼選醫生、醫院？奇美醫院曹朝榮分享 2 個關鍵】
因為我的另一半在長庚醫院服務，他幫我掛了乳房手術的兩位醫師的門診。乳房外科郭玟伶醫師、整型外科黃嫆茹醫師都是非常專業的外科專家，她們在門診爆滿的情況下，幫我安排抽血和全身電腦斷層檢查，並且再掃一次超音波。
經過這些檢查，還有郭醫師和黃醫師的說明，我決定在長庚醫院治療，採取達文西手術切除乳房，並做自體游離皮瓣的乳房重建手術。這樣的治療方式最大重點是開刀時間長達十幾個小時，手術後必須住 3 天加護病房密切觀察，總住院天數約 10 天，但醫師說明這樣的做法是先苦後甘。在和先生和女兒討論之後決定開刀方式，其他就交給醫療團隊。【推薦閱讀：狐獴媽媽溫芳玲遍訪乳癌名醫差點全乳切除 精準手術用美麗姿態追夢】
決定好開刀方式，心情篤定多了。等待住院手術的時間，我的功課就是持續對自己信心喊話，建立勇氣與意志力；還有，努力多吃一點養胖，增加小腹的脂肪組織，才有本錢移植皮瓣，至少這幾天可以放心大吃了。
開刀前一定要海游、看雲、飛鳥和魚群，好好享受自由滋味
離手術的日子不遠了，想到要和我愛的大海和游泳暫時告別一段時間，就堅持一定要再來游一次。聽著海浪拍打的聲音，聞著海水鹹鹹的味道，感受暖暖陽光曬在身上，看著天上的雲彩和飛鳥，還有海裡優游自在的魚群，這些過去以為理所當然的美好，現在更顯珍貴。此刻我只想把它們深深烙印在腦海，因為接下來的手術與治療中的困難時刻，我會非常需要它們。
手術前，決定再去一次跳水，要想海底的美深深烙印在腦海，陪伴我度過接下來的手術與治療中的困難時刻。圖片來源 / 吳敏綺提供
住院前又去一次門診，聽取兩位執刀的醫師對我的檢查報告的評估，並再確認手術方法，排訂下週三（3 / 10）住院，週四（3 / 11）開刀。今天也會診了麻醉科，明天還要再為腹部游離皮瓣重建術做血管電腦斷層檢查，整個開刀前的臨床準備就緒。
聽著醫師描述手術的過程和術後的狀況，許多的擔憂和恐懼湧上來，明知道擔心也無濟於事，但真的很難控制自己的腦袋不去胡思亂想。我問醫師：「手術前我還需要做什麼嗎？」、「吃好、睡好、吃胖一點！」。活到這個歲數，從來沒有需要吃胖過（應該說女人永遠都在減肥），偏偏在需要脂肪的時候，它竟然不夠......。
住院前一天照常診療，發現我還是熱愛工作
今天是準備住院開刀的前一天，還是照常看門診。謝謝貼心的同事們買好吃蛋糕幫我增胖、集氣，幫我分擔診所的事務。
今天來看診的人，有知道我的狀況，也有不知道的，許多人都說願意等我回來，再安排下一個診療的時間。今天也如往常做了許多治療，音波拉皮、雷射除斑、彩衝光、肉毒桿菌素注射、玻尿酸注射、疤痕治療、痘痘治療......，我發現自己還是很熱愛我的工作，一忙起來時間過得很快，也忘了明天就要暫別工作崗位的這件事。
晚上回到家，打包整理明天住院要帶的東西。謝謝妹妹給我的住院打包清單，一樣一樣的檢查確認，安心許多。
2021 年 3 月 11 日開刀前一天入院，多一天的緊張、焦慮和掉淚。先生也很辛苦陪我在醫院住一晚。晚上睡前被告知是明天第二台刀，早上 8 : 30 要先去做前哨淋巴檢查。這個檢查能幫助醫師在術中檢查前哨淋巴是否有癌細胞，藉此決定腋下淋巴是否需要擴清。【推薦閱讀：乳癌手術一定要清除淋巴結嗎？最新手術趨勢圖解說明】
開刀前，醫師標記出我需要切除的是左邊的乳房。圖片來源 / 吳敏綺提供
10 : 30 終於等到通知要進開刀房了，躺在推床上一路經過長長的白色走道，像是電影場景，感覺好不真實。麻醉醫師來打招呼，保證有安全完善的麻醉照護......耗時 13 小時的手術，就由一般外科與整型外科輪番上陣了，一切交給醫療團隊和老天爺。
什麼是達文西機器人手臂乳房切除手術？
乳房切除的手術則是以達文西手術來進行，達文西機械手臂可以 360 度旋轉，這是人的手臂做不到的，因而可以擴大醫師視野，大幅縮小手術傷口。也因此我的胸部傷口可以藏在腋下胸部側邊，較不明顯的地方。
什麼是乳房重建手術？
乳房重建分為植入物和自體皮瓣兩種方式。
- 植入物：俗稱義乳，手術時間短，但缺點是要先放擴張器，定期回診打食鹽水，待皮膚擴張夠了再做第二次手術放植入物。
- 自體游離皮瓣：是取病人自己身體下腹部的脂肪皮膚，會多一個 30 公分的傷口，接血管的顯微手術時間長，住院恢復時間也長。植入物會有不對稱或莢膜攣縮的問題，自體皮瓣則比較自然。
整型外科的主治醫師看了我的胸型和下腹狀態之後，建議做自體游離皮瓣會比較適合。
深下腹動脈穿通枝皮瓣（英文：Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap）簡稱 DIEP，是使用腹部脂肪皮瓣移植。做法是使用下腹部的脂肪皮瓣，加上一組供應皮瓣的動靜脈血管，移植到缺損的乳房。黃嫆茹醫師仔細評估我的下腹部脂肪，決定取兩組的動靜脈血管連同脂肪皮辦一起移植。
移植過程中，要使用比頭髮還細的線，需要在顯微鏡下接合，技術層面較高。皮瓣因為有血管的供應，不會壞死，再將腹部脂肪雕塑成乳房形狀，而這是手術最困難的部分，需要很有經驗且技術純熟的醫師，才能將皮瓣塑造出與另一側乳房，形狀對稱、擁有自然弧度且飽滿的乳房。
然後再將上腹部皮膚往下拉，再打一個小洞，露出原來的肚臍，將傷口縫合，做一個腹部整形術，讓肚子具有縮小腹效果。當然這也不可避免的在下腹部留下了一條長長的傷口。
（未完待續）
吳敏綺醫師小檔案
現任：綺顏皮膚科診所院長
- 經歷：陽明大學醫學系、中華民國皮膚科醫學會專科醫師、國泰綜合醫院皮膚美容中心兼任主治醫師
- 2021 . 3 確診乳癌，經歷乳房切除與重建手術、標靶療法和化學治療。開完刀一個多月就回去臨床工作，下海游泳。
- 愛貓、愛美、愛花草、愛大海。
了解乳房重建，常見問題一次看
Q
重建後的乳房有功能嗎？
A
Q
乳癌重建手術，能重建乳頭、頭暈嗎？
A
不論選擇哪一種方式進行乳房重建，都可以接受後續的乳頭和乳暈的重建。
重建的時機，通常需等待乳房重建手術整體外形完成後至少 6 個月後再做；乳頭和乳暈重建的方法亦有多種，一般而言都可達到滿意的外觀。
不過，如果是手術中乳頭、乳暈後方冷凍病理檢查沒有癌細胞侵犯的病人，在有經驗的多專科整合團隊下，可以接受乳頭、乳暈保留式全乳切除手術搭配立即乳房重建。甚至可以透過內視鏡或是達文西機械手臂輔助完成全乳切除手術，減少乳頭、乳暈壞死機會及疤痕長度，提升外觀滿意度。
Q
乳房重建會影響後續乳癌的追蹤及復發？
A
重建並不影響檢查的準確，國外研究統計亦指出，接受乳房重建並不會影響腫瘤局部復發率跟全身性轉移率。
一般來說，乳癌的復發有較高的機會在表淺處，有 3/4 是在皮下脂肪，這些皮下脂肪因為可以觸摸得到，每個月的自我檢查或醫師的例行檢查通常可以發現。另有 1/4 的復發是在深層，位在肋骨之下或肋膜及肺部，這些復發則必須經由骨骼掃描或電腦斷層才能偵測出來。
Q
想做乳房重建，一定要在乳癌切除手術時進行？「立即性重建」是指什麼？
A
乳房重建手術的時機，可分為「立即性重建」與「延遲性重建」 2 種：
其中，立即性重建是指：在全乳切除當下便進行乳房重建。
優點：可儘量保留乳房表面組織，包括皮膚、乳頭、乳暈；疤痕小，外觀也最接近自然，病人能較快回到正常生活，重拾自信心。
立即重建可減少手術次數及住院天數，但由於未定的因素仍然存在，所以需多一些時間與病人溝通，使病人在心理與生理上都有充分準備才行。
另外，乳頭、乳暈保留的病人一般建議立即性重建，以免未來做延遲性重建時，乳頭乳暈的位置可能偏移；但也可以先放擴張器儘量維持組織原本的樣態，將來再做任何方式的重建，美觀上都會好很多。
缺點：切除手術再加上立即性重建，難免延長手術時間。
Q
乳癌手術做完一陣子了，還可以做乳房重建嗎？「延遲性重建」是指什麼？
A
乳房重建手術的時機，可分為「立即性重建」與「延遲性重建」 2 種：
其中，延遲性重建是指：全乳切除手術後先返家，可能經過數月或數年再進行重建。
優點：由於立即性乳房重建難免增加手術時間，對重建方式猶豫不決，甚或有抽菸（血管較差，皮瓣較容易壞死）、服用抗凝血藥劑（易出血）的患者，或是懷孕病人、高齡多重慢病患者（手術時間不宜過長），都可以考慮延遲性重建。
另，若選擇使用「義乳」來重建，若是全乳切除後還要進行放射線治療，可能會增加莢膜攣縮機率，就可等放療結束再進行重建。
缺點：由於全乳切除手術當下，過多的皮膚被修整掉，胸廓縫成一條疤痕，將來做重建可能會沒有足夠的皮膚可使用，必須做兩階段手術，疤痕較大，外觀也相對沒有立即性重建來得好。
Q
乳房重建手術，是用什麼來重建？「自體組織重建」是什麼意思？
A
乳房重建手術的種類各式各樣，可粗分為「自體組織重建」與「植入物重建」兩大類。不論哪種方式，都須在術前進行審慎評估、討論。沒有單一完美的乳房重建方法適合所有的病人。
自體組織重建指的是：
從自己身體取下皮瓣組織，連同皮膚、脂肪、血管等移植到乳房，能最接近乳房原本樣子，外型較自然，乳房觸感較柔軟，也較能塑造出病人想要的外觀，且會隨體型、體重的變化一起改變。一般優先使用下腹部脂肪，其次是大腿內側或臀部。
自體組織重建，可減少身體對義乳產生的異物反應。較為美觀、感染風險低。
不過，自體皮瓣移植較複雜、手術時間長、疤痕也較長，約 20~30 公分，會有 2 個以上的傷口。手術恢復期也較長。
傳統取下腹部的根蒂皮瓣移植是將皮膚底下的脂肪連同腹直肌一同移植到胸部，病人術後容易腹部無力。但隨著顯微手術的應用，腹直肌得以完全保留，對肌肉、筋膜的傷害也愈來愈小，術後疼痛、腹部無力的問題因此大幅降低。
Q
乳房重建手術使用「義乳」會有排斥嗎？「植入物重建」是什麼意思？
A
乳房重建手術的種類各式各樣，可粗分為「自體組織重建」與「植入物重建」兩大類。不論哪種方式，都須在術前進行審慎評估、討論。沒有單一完美的乳房重建方法適合所有的病人。
植入物重建指的是：直接在皮下或胸大肌下放入已經做好的義乳，目前常見的義乳內容物是果凍矽膠，分成水滴形和圓形。相較自體移植，手術較為單純，手術時間短，傷口少。
若是手術後就立即重建，可以利用乳房切除的同一切口進行義乳重建，手術時間快速。
不過，義乳不一定能符合每個人的胸型，也無法隨著年紀、懷孕或體重的改變而跟著變化，時間一久，難免與對側健康的乳房外觀不一致。身體也可能對義乳產生異物反應，皮膚底下的莢膜組織會在包覆義乳後產生萎縮情況、提高感染等風險。
且若之後進行放療，可能受放射線治療負面影響，提高莢膜攣縮機會，也容易有晚期併發症，例如義乳外露的問題。
不論那一方式重建，都必須在術前進行審慎的評估與討論。沒有單一完美的乳房重建方法適合所有的病人，而是要選擇適合自己的手術方式。
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