舌癌復發免動大手術， 「前導化療＋精準手術」保住吞嚥、說話功能
對口腔及咽喉癌患者而言，治療帶來的挑戰除了清除腫瘤的手術之外，還包括吞嚥、說話功能受損，以及外觀改變等。尤其當腫瘤位於口腔後方、口咽部等較深的位置，往往需要大範圍切除。「前導式化療＋精準經口機械手臂手術」治療模式，可先化療縮小腫瘤再精準切除，不僅可徹底切除腫瘤的同時，也能完整保留吞嚥、說話與外觀功能。
圖片來源 / 楊雅棠攝
以為是牙痛竟是舌癌，經口機械手臂手術重建，精準搶救說話與飲食功能
50歲的蕭小姐2年前原本以為是牙痛，但疼痛一路延伸到後腦勺，檢查才發現口腔內長了腫瘤。第一次接受手術後，症狀一度改善，但不久後傷口仍持續出現異常分泌物，疼痛感也沒有完全消失。
輾轉在不同醫院追蹤與就醫，仍未獲改善。最後到台北榮總接受進一步檢查，發現癌症復發，確診舌癌第2期。
由於腫瘤靠近咽喉部，若依傳統手術方式處理，為了能夠取得手術良好視野將腫瘤切除乾淨，需由顏面部下頷骨切口才能進行腫瘤切除與重建，對吞嚥、說話功能及外觀造成相當大影響。
所幸，經過醫療團隊評估後，蕭小姐接受了不同的治療策略：先進行前導化療，讓腫瘤縮小後，再進行經口機械手臂手術切除腫瘤，並同步完成經口游離皮瓣重建。
術後病理檢查結果顯示腫瘤完全清除，不僅舌部無殘存癌細胞，頸部也沒有淋巴轉移，且傷口皮瓣癒合良好，術後第10天即完全恢復經口進食，現在口腔、舌部外觀，以及言語與飲食功能皆已恢復正常，生活不受限制。
傳統大範圍破壞性手術，功能受損風險較大
口腔及咽喉癌為國內第6大惡性腫瘤，傳統上對於較大型或位於口腔後方、口咽部等位置較深的腫瘤，通常需接受大範圍破壞性手術，並搭配術後放射線治療及化學治療。
但大範圍手術的顏面傷口或是口腔缺損，可能影響吞嚥、說話和外觀，尤其吞嚥困難，可能進一步導致頻繁嗆到甚至吸入性肺炎，造成生命威脅。術後的頭頸部放射現治療，也可能造成口乾、味覺改變等永久後遺症，大大影響病患生活品質。【什麼是頭頸癌放射線治療？為什麼要先看牙醫？副作用、紓緩方式一次看】
北榮耳鼻喉頭頸醫學部近年積極推行「前導式化療＋精準經口機械手臂手術」治療模式，則盡可能保留病人外觀完整性，同時有效恢復吞嚥及語言功能。
腫瘤先縮小再切除，減少口腔破壞 提升生活品質
北榮喉頭頸科主治醫師李宗倫表示，以蕭小姐為例，當腫瘤在非常後方的舌頭，若以手術切除必須劈開骨頭才能施作，且若要將腫瘤清除乾淨，必須切掉一半的舌根，對於往後的生活將有重大影響。
因此，醫療團隊先安排前導式化療，以3週為一個療程。治療期間僅需於第1天及第8天至門診接受注射，其餘時間則以口服藥物治療為主。
經過兩輪療程，腫瘤縮小、變薄，範圍侷限於舌頭側邊，再進行切除手術，全程無需切開下頷骨及顏面部傷口。腫瘤切除後，同步由整型外科團隊進行游離皮瓣重建，避免後續舌頭運動功能受限。【口腔癌病人最怕治療毀了外貌，新形態「一日顎骨重建手術」，重建與植牙一次完成】
術後則持續追蹤，依據病理報告的風險調整術後輔助治療。李宗倫說，若腫瘤摘除乾淨，其他部位也無腫瘤侵犯，便無所謂的後續治療。以蕭小姐為例，因病理報告並無殘存癌細胞，頭頸癌特別容易出現轉移的頸部淋巴也無明顯轉移，因此沒有再安排後續的放射線治療跟化療。
北榮耳鼻喉頭頸醫學部主任戴世光說，蕭小姐初次來到診間時，因舌頭劇烈疼痛而情緒低落，接受前導式化療後，不僅疼痛分數進步很多，腫瘤縮小後進行精準切除手術，各項功能也恢復到幾近正常。
李宗倫表示，頭頸癌前導式化療主要中晚期、局部轉移的病患，若是遠端轉移，如轉移至肺，則不適用。另針對1、2期病患，若腫瘤位置靠近嘴角、牙齦抑或與骨頭貼合，手術容易影響外觀的病患，也可考慮採取此治療方式，在徹底切除腫瘤的同時，也完整保留吞嚥、說話與外觀功能。【頭頸癌用藥放寬給付，免疫與標靶治療接力抗癌，擺脫「要錢還是要命」困境】
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