無痛性血尿當心膀胱癌、復發率高，免疫、標靶治療提升存活率與生活品質
膀胱癌病人除了面臨藥物副作用外，也擔心切除膀胱後對生活的影響及復發風險。所幸近年來已發展出免疫療法、標靶藥物等治療方式，即使晚期病人也別放棄希望。
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膀胱癌是泌尿道系統的惡性腫瘤，約佔泌尿道上皮癌的七成，常見症狀有無痛性的血尿、排尿困難等，醫師提醒，有症狀應及早就醫。膀胱癌依癌細胞侵犯的程度來選擇治療方法，病人常因膀胱癌復發率高而感到憂心。
膀胱癌依癌細胞侵犯程度分四期
林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃文冠指出，膀胱癌共分為 4 期，依腫瘤侵犯程度可區分表淺型、侵犯型及高惡度型。第 1 期是指腫瘤穿透表面黏膜層，屬於表淺型；第 2 期是腫瘤侵犯到膀胱壁的肌肉層；第 3 期是腫瘤已穿出膀胱壁的肌肉層，且已深入膀胱周圍的脂肪層或是淋巴結，第 2 及 3 期皆為侵犯型；第 4 期是腫瘤已轉移到肺、骨頭、肝臟等器官，屬於高惡度型。
表淺型採膀胱刮除術 侵犯型面臨切除膀胱
膀胱癌是依腫瘤侵犯程度選擇治療方法，表淺型採用經尿道的膀胱鏡腫瘤切除術，以內視鏡經尿道進入膀胱內將腫瘤切除，同時進行膀胱內灌注治療，不用切除膀胱。
侵犯型因為腫瘤已侵犯到膀胱壁的肌肉層，必須將膀胱切除。
不過，只做膀胱切除術的復發率很高，因此要先做全身性化療，再切除膀胱，降低復發率。手術後視病情嚴重程度決定是否需要輔助性免疫藥物或化學藥物治療。
如果未切除膀胱，或因為年紀大、心肺功能差，無法接受膀胱切除手術者，則可考慮同步進行化療及放射線治療。
局部晚期或轉移性泌尿上皮癌 可考慮化療加免疫療法
黃文冠說，針對局部晚期或轉移性泌尿上皮癌，若病人的體力佳、腎功能佳，第一線首選治療是先考慮化學藥物，之後再加上維持性免疫治療。惟免疫治療如果未符合健保給付條件需自費，費用昂貴，3 個月療程平均需要數十萬元。
對於體力差、腎功能異常、年紀大無法負荷化療副作用者，可考慮直接進行免疫治療，直到疾病惡化為止，目前免疫藥物已通過健保給付但須符合特定條件，針對PD-L1表現量高者可考慮申請健保給付以減輕經濟負擔。
化療與免疫治療失敗不氣餒 後線有機會利用標靶治療來接力
膀胱癌在化療或免疫治療失敗後，後線還有標靶藥物可以考慮，黃文冠表示，國內膀胱癌的病人約有7%的人有FGFR基因突變，這些病人有機會使用標靶藥物。
至於藥物的副作用，化療有嘔吐、口腔黏膜炎、腎功能異常、手腳麻等，免疫治療有皮膚疹、腹瀉、肝炎、間質性肺炎等，標靶治療有角膜炎、視網膜病變、高磷酸鹽血症等。
膀胱切除術可能影響排尿、性功能、生育 術前應與醫療團隊多討論
膀胱癌病人除了面臨藥物帶來的副作用外，最令病人擔心的莫過於切除膀胱後對生活的影響。
黃文冠解釋，切除膀胱後會進行尿路改道重建手術，方法是將輸尿管接到一段小腸，在肚皮做造廔口，病人得終身帶著人工尿袋。
另一種是做新膀胱重建，方法是利用一段小腸做成類似膀胱的形狀，術後從尿道口排尿。雖不必帶尿袋，但是小腸收縮能力不如膀胱，可能會有漏尿、尿失禁等後遺症，可透過凱格爾運動及藥物改善。
最後，黃文冠提醒，切除膀胱術有可能傷及膀胱附近的神經，影響性功能及生育能力 ，前者可以服用藥物改善，後者可以在術前安排生育保存，鼓勵病友在手術前跟醫療團隊詳細溝通討論。
本文轉載自【名醫開講】膀胱癌易復發 令人提心吊膽 免疫、標靶治療現曙光
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責任編輯： 梁惠明
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