膀胱癌手術3方式介紹，膀胱癌最新治療、治療費用全解析

隨著醫療技術的進步，膀胱癌的治療除了手術之外，也開始朝向免疫療法、標靶藥物等方向發展。以下就來看看膀胱癌治療的方法和最新進展。

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膀胱癌手術方式？

膀胱癌的手術方式，主要可以分為以下 3 種：

• 經尿道膀胱腫瘤刮除術（簡稱 TURBT）

透過膀胱內視鏡，將膀胱之腫瘤組織切除。是診斷膀胱腫瘤之重要步驟。體積較小只侵犯淺層膀胱的腫瘤可完全切除。體積較大或侵犯較深層膀胱無法完全切除的腫瘤，則取得部分組織以做為診斷之用。

這項手術的病人腹部無傷口，手術時間短，流血較少，手術後恢復較迅速，併發症少，安全性較高，但年齡大的病患，器官老化，手術中及手術後有可能發生意外及併發症。

• 根除性膀胱切除術合併尿路改道術

對於體積較大或侵犯較深層膀胱、無法完全切除的腫瘤，就必須實施膀胱切除合併尿路改道手術。在男性病患手術時會一起切除膀胱、攝護腺、儲精囊及周圍的淋巴腺和部份尿道；在女性則切除膀胱、子宮、輸卵管、前段陰道及尿道口及骨盆的淋巴腺。

尿路改道的方法很多，如：皮膚輸尿管造廔術、腎臟造廔術、迴腸導管、原位迴腸膀胱等，透過手術的方式造廔開口，幫助尿液排出。

這類手術有可能發生包括泌尿道感染、傷口感染、腎盂腎炎、腹膜炎、小腸阻塞、腎結石、尿液外洩、造瘻狹窄、出血等併發症。病患手術前需要與醫師做良好的溝通，由醫師判斷最適合的重建手術方式。

• 膀胱局部切除術

對於無法執行膀胱全切除或病患拒絕接受根除性膀胱切除術時，可採用此方式。由於極易復發，一般病患並不建議此種手術法。

膀胱癌治療方式有哪些？

除了上述手術方式外，膀胱癌的治療還可能包括下列方式：

• 化學治療

膀胱癌化學治療可分為全身性化療及膀胱內藥物灌注治療。而膀胱藥物灌注又可以分為免疫藥物灌注及化學藥物灌注治療。在經尿道腫瘤切除術後，可用來治療表淺性膀胱癌。

所謂膀胱內化學藥物灌注治療，是指抗癌藥物藉由一條導管經尿道灌入膀胱內，藥物會停留在膀胱內 1 - 2 小時。通常是一週治療一次並持續 6 週至 8 週。有些藥物會每月進行一次維持療法。

對病理組織的分化不佳級數高者或原位癌者，則以 BCG（卡介苗）灌注最佳。BCG 是屬於免疫藥物，被證實最有效。它對預防膀胱腫瘤再發或疾病的侵犯皆有幫助，但局部副作用大。膀胱內化學藥物灌注的副作用最常見的為膀胱刺激症狀。

• 標靶治療

目前轉移性膀胱癌治療正逐漸走向個人化、精準醫療趨勢，當病友對化療、免疫療法的反應不佳，往往更需要個人化、精準醫療的輔助。

舉例來說，如果轉移性膀胱癌病患接受基因檢測時，發現癌細胞帶有 FGFR（Fibroblast Growth Factor Receptor）基因變異，病患便可選用標靶藥物 - FGFR 抑制劑幫助增加存活機率。

• 免疫治療

當膀胱癌往外擴散時，較常轉移到淋巴結、骨頭、肺或肝等部位。若出現轉移性膀胱癌，第一線治療以鉑金類化療藥物為主，病人用藥後，效果多半不錯。對於無法接受化療，或化療後還是持續惡化的病友，則可選擇免疫藥物，健保在有條件的情況下可進行給付。

• 放射治療

目前放射治療在侵犯性膀胱癌治療上應用的大致上可分 4 個方面。

1. 單獨使用放射治療：通常這種治療方式是建議使用於無法做膀胱切除的病患，如年紀太大，或有其它方面的疾病以致於動大手術有危險性、或腫瘤已經太大而不適合開刀、及一些拒絕做膀胱切除的病患，在病人接受經尿道腫瘤刮除術後，開始放射治療。
2. 手術前放射治療合併膀胱切除：對於一些腫瘤較大的侵犯性膀胱癌，如腫瘤已經侵入膀胱外的脂肪組織或附近器官，單獨只做膀胱切除術的話，將來復發的機會相當高，因此也有使用手術前放射治療再合併膀胱切除的方式來治療膀胱癌。
3. 放射治療合併化學治療：由於保持器官功能為目前癌症治療的趨勢，所以針對化療後腫瘤反應較好以及癌細胞並未侵犯至膀胱外且無泌尿道阻塞的病患，可以不做膀胱全部切除，而進行根治性的放射治射。
4. 緩和性放射治療：如果腫瘤已經太大或已轉移至其他器官、以目前的醫學認知判斷病人無法痊癒時，可就病患的需要給予緩和性治療。譬如病患若有嚴重血尿導致貧血時，可針對膀胱施予局部放射治療，以減少血尿的發生；又假使病患因腫瘤轉移至骨頭導致疼痛時，可針對轉移的骨頭處給予放射治療以減少疼痛，進而改善病人生活品質。

膀胱癌初期治療方式？各期治療方式一次看

表淺性的膀胱癌，包括零期及第一期，通常是利用內視鏡進行經尿道腫瘤切除手術；如此不僅可將腫瘤切除，也可做為診斷癌症侵犯膀胱壁深度之用。經過病理醫師報告證實為早期表淺性膀胱癌，手術後還會採用膀胱內化學藥物灌注法。

但是若膀胱癌已經涵蓋大部份膀胱的表面，甚至癌細胞已侵犯深入膀胱肌肉層時，此時稱為侵犯性膀胱癌，無法以經尿道膀胱腫瘤刮除術將膀胱癌切除乾淨。按照標準治療程序則必須將膀胱完全摘除，這項手術稱為根除性膀胱切除術。手術後再以腸道如小腸、大腸或胃做一膀胱重建手術，由病患原來的尿道排尿 ，或在病患的腹部做一人工膀胱的造廔口，做日後的尿液排空之用。

而當膀胱癌已侵犯至深層部位或有轉移發生，無法以手術方式將腫瘤完全切除乾淨時，或病患整體健康無法承受手術的治療時，可施行全身性的化學治療，抗癌藥物會經由血液循環而作用到全身的癌細胞。

此外，對於身體健康情形不適合或拒絕手術治療的病人，放射線治療也是一種選擇。單獨的放射線治療是不易有效的根治病情，最好是合併手術切除，或全身性化學治療為佳 。

膀胱癌最新治療趨勢？

隨著醫療的進步，近幾年轉移性膀胱癌治療藥物有很大的突破與進展，尤其「免疫療法」及「新一代標靶藥物 FGFR 抑制劑」問世後，病人有機會再度延長生命。

免疫治療對部分患者有很好的控制率，副作用也少。一般來說，腫瘤反應率約 3 至 4 成，若是屬於有腫瘤反應的幸運患者，有機會得到長期腫瘤控制並延長存活期；再加上免疫治療副作用小，長期使用的耐受性遠優於化療，是晚期病人的一大福音。目前健保有條件給付免疫療法於部分晚期尿路上皮癌患者。

新一代標靶藥物，則主要作用在 FGFR3 或 FGFR2 基因突變點，對帶有此基因突變的病人在化療或免疫治療失效後，仍可能有控制腫瘤的效果，有機會延長無疾病惡化存活期。

但此類藥物並非人人適用，病患必須透過基因檢測、若帶有此基因變異者，使用此款藥物才有效。根據統計，患有復發性或難治性膀胱癌病人約有 10 ％ 帶有 FGFR 基因突變。目前健保並未給付，需自費使用。

膀胱癌治療費用多少？哪些有納入健保？

膀胱癌針對 FGFR3 或 FGFR2 基因突變點的新一代標靶藥物「盼樂 BALVERSA® 」目前無健保給付，病患可與醫師討論後審慎評估是否需要自費使用。

此外，膀胱癌手術目前也可採用達文西機器手臂協助。達文西手術部分也須自費。在放射線治療方面，目前健保已經給付大部分癌症放射線治療。新型的放療可以針對定位、照射部位和劑量精準升級。癌友可以根據自身需求審慎決定，並諮詢第二意見。常見的放射線治療自費價格如下：

• 影像導航放射治療：自費 3 至 6 萬元
• 弧形刀：自費 3 至 6 萬元
• 電腦刀：自費約 20 萬元
• 螺旋刀：自費 15 至 35 萬元
• 質子治療：自費，單次照射約 2 萬元；完整療程依病況約 10 萬至 60 萬元。

（自費資料供參考，實際依各醫院標準為準，略有差異。）

膀胱癌復發症狀？

膀胱癌的復發機會高，病患治療後須配合醫囑，定期回診。膀胱癌復發的症狀，主要是尿中潛血，其他症狀包括頻尿、排尿疼痛等。

日常養護膀胱，最好注意避免接觸危險因子或減少暴露在危險的環境中。像是戒菸、避免二手菸汙染、避免吸入揮發性化學物質；同時適度喝水，尿量每天維持 2000 cc 左右，都可以減低有害物質停留在膀胱的濃度，維護膀胱健康。

參考資料來源：Cxbladder、台灣癌症基金會、東元綜合醫院、新光吳火獅紀念醫院

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