眼睛也會得癌症！她因黑色素細胞瘤接受質子治療保命且不必摘除眼球、留住視力1.0
眼睛惡性腫瘤不一定要摘除眼球。林口長庚醫院利用精準放射線質子治療，已累積近 20 例眼睛腫瘤治療成果，8 成患者成功保留住眼球。確診眼睛黑色素瘤的賴小姐，接受質子治療治癒眼內黑色素瘤，保住光明生活和視力。
圖片來源 / 張曉卉攝
49 歲賴小姐家住台中，3 年前她發現自己的右眼看線條有些扭曲變形，但又覺得還看得清楚，所以沒放在心上。直到症狀持續好幾個月不見改善，才到中部醫學中心檢查，赫然發現右眼罹患罕見的惡性黑色素瘤，「怎麼會這樣？我整個人像是從高處掉進無底洞裡......。」
醫師建議賴小姐盡快接受眼球摘除手術治療保命。「有沒有其他治療方法，不要摘掉眼球？」她和家人焦急得四處打聽。擔任藥師的弟弟積極探詢找到林口長庚醫院質子中心，或許是治療眼睛黑色素瘤的選項。
她輾轉找到林口長庚視網膜科主治醫醫師周宏達，再經過一連串檢查，確診是罕見的眼內黑色素細胞瘤（又稱黑色素細胞癌，英文 Melanoma），隨即安排會診放射腫瘤科王俊傑醫師，進行一週的質子放射治療。目前治療後已屆滿 2 年，除腫瘤順利獲得控制，無需摘除眼球，視力扭曲狀況竟然還獲得改善，恢復到1.0。【推薦閱讀：什麼是質子治療、對哪些癌症療效最好？ 透視質子療法 3 大優質特性】
眼睛黑色素瘤是罕見癌症，比皮膚黑色素瘤更可怕 0.3 公分就會轉移致命
林口長庚眼科部部主任黃奕修表示，一般黑色素瘤較常生長於皮膚，但因眼睛也有黑色素細胞，因此黑色素瘤也有可能在眼球內或眼球周邊生長。眼球黑色素惡性瘤可怕的地方在於，只要腫瘤厚度超過 0.3 公分，就有能力轉移，且早期的轉移沒有辦法偵測，因此目前使用的任何治療，包括眼球摘除，都無法降低病患的死亡率。
眼內黑色素瘤發生比率極低，歐美每千萬人每年僅有約 50～60 位病人，而亞洲人種發生眼內黑色素瘤更為罕見。根據統計，亞洲每千萬人每年發生率低至 2～6 位，等同於全台灣每年約只有 5～15 位左右的新診斷病人。
「因為病人少，台灣專精此領域的醫師不多，眼腫瘤病人求診之路特別艱辛！」周宏達醫師表示。眼睛黑色素細胞瘤初期症狀大多不明顯，可能只有持續的看到閃光以及飛蚊症，因此很多時候病人經過數個月檢查、轉診再轉診，終於確認診斷時，腫瘤厚度已經超過 1 公分，錯過黃金治療時機。」周宏達說明，「過去的治療原則往往是看到腫瘤就將眼球摘除，病人幾乎沒有保留眼球及視力的機會，且外觀可能受到大幅影響。」
林口長庚吳俊德副院長表示，2015 年林口長庚啟用質子放射治療中心至今，已經累積了寶貴的治療經驗。「傳統的放射治療比較像是雷射光束，可以有效殺死腫瘤，但放射線經過的正常組織也可能被破壞。」放射腫瘤部王俊傑副部主任說明，「而質子放射治療則像標靶導彈，可以準確的到達我們指示的位置後，再一次把能量釋放，在控制腫瘤的同時，也保留周邊正常的組織，大幅的降低傳統放射線的輻射副作用。」【推薦閱讀：光子、質子、重粒子、體內放療、標靶放療， 5大類放射線治療一次比較】
精準放射線質子照射，眼睛黑色素瘤的「黃金治療」
周宏達說，眼球是人體最精密的器官之一，對於輻射副作用的容忍程度低，因此精準的質子治療，被譽爲是眼球黑色素瘤的「黃金治療」。
根據歐美大型研究，使用質子治療眼內黑色素瘤，經過一至兩週，共約 5 至 10 次的療程，原發腫瘤控制比例超過 9 成，眼球保留比例 75 ％～93 ％，且有高達 3~4 成的病人視力得以保留。
不過，質子治療還是有其極限，對於腫瘤遠端轉移的控制能力與摘除眼球相同，10 年還是有約半數的病患會因腫瘤轉移而死亡。
她接受質子治療5次，眼睛無傷口不影響生活，保住眼球和視力
質子治療眼睛黑色素瘤，最常見的副作用為乾眼症、不等程度的視網膜退化、以及青光眼，顯示質子治療有高度機會保留病患眼球甚至視力。
賴小姐經過長庚醫療團隊評估，接受 5 天共 5 次質子照射，自費約 30 萬元，治療之後，腫瘤停止生長獲得控制至今滿 2 年，副作用僅是眼睛比較乾，每 3 個月門診追蹤和打針預防青光眼。「治療後很開心，因為我的眼睛不用摘除，不用去擔心失去眼睛看不到東西的不安全感，很感謝周醫師和王醫師。」
王俊傑醫師說明，長庚的質子治療最多的癌症病人是肝癌，大約 25 ％，其次是頭頸癌患者大約 20 ％，從 2018 年開始應用到眼睛癌症病人，累積了近 5 年的經驗，我們把治療技術精進一步，使用特殊固定模具，並且採用從不經過眼球表面、用 2～4 個角度照射，目的是把放射線對淚腺、水晶體等等正常組織的傷害都減到最小，保留眼球，也保住病人的生活品質。」
目前林口長庚眼科與放射腫瘤科質子治療中心聯手，已累積了接近 20 例的治療經驗，男女約各半，病患年齡 26~66 歲，平均 52 歲。分析質子治療對於眼球原發腫瘤控制的成效，目前全數病人都獲得控制，腫瘤不再生長甚至縮小，眼球保留比例超過 8 成，且超過半數病人視力保留超過 0.1，更有五分之一病人的視力保留超過 0.5 。
吳俊德副院長表示，眼腫瘤的處理並不容易，需要跨專科的團隊合作，有鑒於台灣很多眼腫瘤病人求診不易，無法獲得適當治療，目前林口長庚已經開始籌劃「眼腫瘤中心」，持續優化質子治療，下一步還將發展眼腫瘤細針切片、基因檢測、以及存活率預測等更尖端的技術，希望未來能夠提供國人及亞太地區更完整的眼腫瘤治療服務。
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責任編輯： 張尹寧
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