胰臟癌化療是主要治療方式！化療時間、次數、最新治療一次看

有「癌王」之稱的胰臟癌，發生率不高但死亡率高達 9 成，近年因化學治療藥物的進步，可延緩病程進展並延長生命。胰臟癌常見的治療方式有哪些？各期存活率有多長？一起來看看分析。

圖片來源 / Shutterstock

胰臟癌治療以化療為主 胰臟癌化療時間多久？化療次數？

開刀跟化學治療是胰臟癌目前最主要的治療方式。一般來說，只有 1 成 5 病患適合開刀，但開刀後也容易復發，需要以化療輔助治療，另外的 8 成 5 晚期病患難以開刀，以化學治療為主。以下針對各種治療方法詳細說明：

開刀治療

• 胰十二指腸切除術（Whipple operation）：針對胰臟頭部或壺腹周圍的癌症。手術需要切除膽囊、總膽管、十二指腸、胰臟的頭部、遠端的胃、及淋巴結擴清術。
• 壺腹周圍癌：包含壺腹、十二指腸的第二部分、遠端膽管癌和胰臟頭部的癌症。
• 保留幽門的胰十二指腸切除術（英文簡稱 PPPD）：針對胰臟頭部或壺腹周圍的癌症。為胰十二指腸切除術的變形，不同的是其保留了幽門（胃和十二指腸的交接處），不切除胃部，故手術重建時有少許的差異。
• 姑息性手術：包括：膽道繞道手術、胃空腸吻合術、化學性內臟神經去除術，來姑息治療黃疸、十二指腸阻塞、疼痛、等症狀，改善生活品質。
• 腹腔鏡手術：包括診斷性腹腔鏡手術，常應用於無法接受手術病人的病理取樣檢查，或術前不明確是否癌腫瘤已擴散的病人。另一種是腹腔鏡胰臟切除術，是一種高階微創手術。胰十二指腸切除術，手術複雜、技術層次更高，目前僅在世界的少數醫學中心有進行此項高難度的手術。

化學治療

化學治療一直都是胰臟癌治療的核心。然而，胰臟癌化學治療的效果往往較其他腫瘤為差。主要原因除了胰臟癌細胞本身的高抗藥性之外，胰臟癌的癌細胞附近會有大量的結締組織包覆，更增加了化療藥物進入腫瘤的困難性。

化學治療的目的，依病患的病況，可分為前導性治療（induction therapy），術後輔助性治療（adjuvant therapy），及緩解性治療。

• 前導性治療主要是針對局部晚期病患，雖然初診斷時無法手術，但利用較有效的化學治療處方，使得腫瘤縮小，以增加病患未來接受手術治療的機會。有時候，為了增加化學治療的效果，會合併使用放射治療。
• 術後輔助性治療的目的在於增加術後根治及延長存活期的機會。
• 緩解性治療主要是利用藥物治療的方式，減緩病情惡化的速度，減少癌症造成的不適，並增進生活品質。

依化學治療的療程，醫師會安排於門診或住院施打化療藥物，治療時間可能每天一次、或每週一次、或二週一次、或三週一次、或每月一次，會定期抽血及安排相關之檢驗檢查以評估是否可繼續進行化療。療程次數也會視癌症的期數以及患者對治療的反應而定，一般療程為六個月。

標靶治療

標靶治療是一種使用藥物或其他物質來識別並攻擊特定癌細胞的治療類型。酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor; TKI）是標靶治療藥物，可以阻塞腫瘤生長所需的訊息。

• EGFR 抑制劑

得舒緩（Tarceva）是針對癌細胞上一種名為 EGFR 蛋白質的藥物，因為 EGFR 通常有助於細胞生長，對於患有晚期胰臟癌的人來說，可將此藥物和化療藥物 gemcitabine 一起給予。這種組合對某些病人很有效。

這種藥物以藥丸方式服用，每天一次。得舒緩的常見副作用包括臉部和頸部的皮疹（類似痤瘡）、腹瀉、食慾不振和感到疲倦。較不常見但更嚴重的副作用包括：嚴重的肺、肝、或腎損傷，胃或腸道形成孔洞，嚴重的皮膚病症，出血或血液凝固問題。

• PARP 抑制劑

少數的胰臟癌有 BRCA 基因突變。令癌莎（Lynparza）是一種 PARP 抑制劑的藥物。PARP 酶參與幫助修復細胞內受損 DNA 的途徑。 BRCA 蛋白質參與不同途徑的 DNA修復，BRCA 基因的突變可能會阻止該修復途徑。這種藥物藉由阻止 PARP 途徑，使帶有 BRCA 基因突變的腫瘤細胞很難修復受損的 DNA，這會導致癌細胞的死亡。

令癌莎可用於治療具有已知或懷疑 BRCA 基因突變的晚期胰腺癌患者，這些患者的癌症在接受至少 4 個月的包含鉑類藥物（如歐利普 oxaliplatin 或順鉑 cisplatin）的化療後，病情並未惡化。這種藥物已被證明有助於縮小或減緩一些晚期胰臟癌的生長，儘管到目前為止並不清楚它是否可以幫助胰腺癌患者活得更長。

這種藥物以口服藥丸形式服用，通常一天兩次。副作用可能包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘、疲勞、頭暈、食慾不振、味覺變化、貧血、白血球計數低（增加感染風險）、腹痛以及肌肉和關節疼痛。較不常見但更嚴重的副作用包括肺部炎症和某些血液癌症的發展，如急性髓性白血病或骨髓增生不良症候群（myelodysplastic syndromes; MDS）。

• NTRK 抑制劑

少數的胰臟癌有 NTRK 融合基因，而導致癌細胞的生長。維泰凱（Vitrakvi）和羅思克（Rozlytrek）針對 NTRK 基因製造的蛋白質。這些藥物可以用於有 NTRK 基因融合的晚期胰臟癌患者。

這些藥物以藥丸形式服用，每天一次或兩次。常見副作用包括頭暈、疲勞、噁心、嘔吐、便秘、體重增加和腹瀉。較不常見但更嚴重的副作用包括肝功能檢查異常和心臟問題。

免疫療法

癌症免疫治療為近年來重要的癌症治療策略之一。免疫調節點抑制劑已經在多種癌症上證實其療效。但對於胰臟癌，這類藥物目前仍缺乏早期臨床試驗的結果。

重粒子治療

重粒子治療可精準照射腫瘤，對人體傷害小。針對胰臟癌局部晚期無法手術的患者，以化療合併重粒子治療後讓腫瘤縮小，可將腫瘤完全切除乾淨。【推薦閱讀：癌王剋星！北榮重粒子中心助攻 「腫瘤消到看不見」 晚期胰臟癌患重獲新生】

胰臟癌分期治療怎麼做？胰臟癌各期存活率為何？

根據 TNM 癌症分期法，胰臟癌的分期以及各期存活率詳述如下：

T：腫瘤的大小和侵犯程度

• T1：癌腫瘤 ≤ 2 公分。
• T2： 癌腫瘤 2 至 4 公分 。
• T3： 癌腫瘤 ＞ 4 公分 。
• 癌腫瘤延伸至胰臟外，但未侵犯到腹腔動脈幹或上腸繫膜動脈。
• T4：癌腫瘤侵犯到腹腔動脈幹、上腸繫膜動脈或肝總動脈（無法切除的腫瘤）。

N：局部淋巴結的轉移情況

• N0：無局部淋巴結轉移
• N1：轉移至 1 至 3 個局部淋巴結
• N2：轉移至 ≥ 4 個局部淋巴結

M：遠處轉移

• M0：無遠處轉移
• M1：有遠處轉移

胰臟癌 TNM 分期及存活月數（請往右滑查看完整資訊）

根據美國癌症協會的資料，醫師會根據癌細胞的轉移狀況決定胰臟癌是否可以開刀治療。一般來說，大部分的1A、1B、2A 期的胰臟癌是可能可以以手術切除的。較晚期的胰臟癌通常會用化學治療來加以控制。

胰臟癌末期能治癒嗎？

影響胰臟癌預後的主要因素包括腫瘤大小、手術切緣有無腫瘤、局部淋巴結轉移情形和癌細胞的分化情形等。近年來隨著化療藥物進步，現今胰臟癌已從過去無法治療，進展到雖無法治癒但可治療。第 1、2 期病患術後以不只一種化療藥物組合治療，有些病人存活可達 4 年至 5 年；第 3 期病患使用複方治療可延長生命 12 個月至 15 個月。第 4 期病患可延長到將近 10 個月左右。

台灣臨床上也有胰臟癌病患從發現胰臟癌到過世，病情控制長達8年半的時間。只要積極接受治療，胰臟癌的病人也有機會讓病情得到良好控制。

胰臟癌 2024 最新治療是什麼？

現在國際指引的最新胰臟癌治療趨勢是「三明治療法」，亦即晚期胰臟癌病患先做化療合併重粒子治療縮小腫瘤，後續再視腫瘤縮小情形評估能否開刀，術後再接續化療預防復發，病人的存活率會比純粹做化學治療，或是一開始就開刀來得好。

胰臟癌治療費用多少？哪些有納入健保？

目前多數國內核准的胰臟癌治療方式皆獲得健保給付，讓患者面臨治療抉擇時，不需過度憂慮經濟問題。唯有重粒子治療需要自費，一次療程照射 12 次，價格落在 150 萬元左右。

胰臟癌治療後多久追蹤一次？要做哪些檢查？

胰臟癌術後追蹤在前 2 年需每 3 到 6 個月追蹤一次；2 年之後每 6 到 12 個月追蹤檢查一次。檢查的項目包括理學檢查和疾病史、血液檢測：CA19 - 9 等腫瘤指數、腹部超音波、電腦斷層掃描等。

胰臟癌復發有什麼症狀要注意？

胰臟癌切除後常見的復發部位包括有局部復發、淋巴腺轉移、肝臟轉移，肺臟轉移，骨頭轉移，或瀰漫性腹腔內轉移。如果復發部位仍然是胰臟，那麼會發現與首次發現胰臟癌類似的症狀。可能的症狀包括：體重明顯減輕、上腹疼痛、噁心嘔吐、食慾不振、黃疸等。

參考資料連結：嘉義長庚紀念醫院、American Cancer Society、台灣癌症防治網、Helping patients discover and access treatments、生物醫學

※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。