肺癌治療最新手術方式！了解肺癌治療 5 選擇、治療費用、副作用

肺癌連續 15 年高居國人癌症死因第一名；但近年也因為篩檢和精準醫療，死亡率逐年下降。肺癌常見的治療有哪些？各期的治癒率又是如何？請見以下分析。

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肺癌常見治療方式有哪些？

肺癌的常見治療方式有以下五種：

1. 手術治療

手術切除病灶，一般是早期肺癌病患之首選治療方式。

2. 化學治療

使用特殊藥物抑制癌細胞生長，使其皺縮，甚至殺死癌細胞，但也會影響正在生長的正常細胞。

3. 放射線治療

透過高能量放射線治療肺癌病灶，對於輻射照射內的所有細胞都有殺傷力，但是癌細胞較易被放射線殺死，正常細胞對放射線的耐受性較強，且較易修復。

4. 標靶治療

針對特定基因突變所發展的藥物，EGFR 及 ALK 突變基因的藥品已納入健保給付，其中針對 EGFR 的有 gefitinib（艾瑞莎）、erlotinib（得舒緩）及 afatinib（妥復克）等三項標靶藥物，ALK 則有 crizotinib（截剋瘤）、ceritinib（立克癌）及alectinib（安立適）等。

5. 免疫治療

癌細胞會抑制免疫細胞調控，造成癌細胞過度增長，免疫療法為使用免疫檢查點抑制劑，重新喚起免疫系統攻擊癌細胞。針對無 EGFR 基因突變者，約占 45%，可以做免疫染色，若腫瘤的 PD-L1 表現量高，可以在術前或術後，進行輔助性免疫藥物治療。

PD-L1 表現的腫瘤細胞比例越高，免疫治療的效果越明顯。台北醫學大學副校長、胸腔內科李岡遠醫師指出，沒有 EGFR 基因突變的早期肺癌病人，術後做完化療後，緊接著進行一年的免疫治療，研究發現 PD-L1 表現量大於 50%的病人，可以減少 57%的復發風險，表現量低於 50% 的病人，也可降低 34% 復發風險。

目前免疫治療可以選擇術前或術後做，兩種都可以有效降低復發率。最新臨床試驗發現，腫瘤較大時，在術前經 3 到 4 個療程的化療合併免疫治療，等腫瘤縮小後再動手術，術後可再免疫治療，可以更有效降低復發率。因此，術前或術後都做免疫輔助治療可能成為未來的重要趨勢。

6. 生物標靶藥物—抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugate，ADC）

在化學物質分子上黏接一個蛋白質抗體，抗體具有分辨癌細胞特徵的能力，就像在炸彈上綁上一台導航裝置，讓化療藥搖身一變，可以準確追蹤和毒殺癌細胞，減少殃及無辜。換句話說，等於把原來的化療改造成「標靶化療」。

肺癌早期治療、肺癌晚期治療方式？各期治療及治癒率一次看

肺癌分期必須根據腫瘤大小、有沒有淋巴結轉移、侵犯其他器官組織等合併判讀，極為複雜。肺癌的種類則依照病理組織，可以粗分為小細胞癌和非小細胞癌。小細胞癌與其他肺癌差異大、惡性度高，治療方式和預後狀況與其他肺癌不同。

以台灣每年肺癌新病人的分類來看，多數以罹患非小細胞癌為主，約佔 9 成。非小細胞肺癌分 4 期，前 3 期可再分為 AB 期，詳述如下：

第 1 期（五年存活率 76 - 84.3 %）

1Ａ：腫瘤直徑 ≦ 3 公分，被肺臟或肋膜包住沒有侵犯其他地方

1Ｂ：腫瘤直徑 ＞ 3 公分；腫瘤已侵犯肋膜層

第２期（五年存活率 43.8 - 47 %）

2Ａ：腫瘤直徑 ≦ 3 公分，但已轉移至同側支氣管旁淋巴結或肺門淋巴結

2Ｂ：

• 腫瘤直徑 ＞ 3 公分
• 已轉移到同側支氣管旁淋巴結、肺門淋巴結
• 腫瘤直接侵犯胸壁、橫膈膜、縱膈肋膜、壁側心包膜
• 腫瘤在氣管分岔處 2 公分以內
• 單側全肺萎陷或阻塞性肺炎，但還沒有淋巴轉移

第 3 期（五年存活率 20 - 30 %）

3Ａ

• 腫瘤直接侵犯胸壁、橫膈、縱膈肋膜、貼近胸壁的心包膜
• 腫瘤在氣管分岔處 2 公分以內
• 單側全肺萎陷或阻塞性肺炎
• 同側支氣管旁淋巴結、肺門淋巴結
• 縱膈腔淋巴結轉移
• 腫瘤侵犯程度如 1Ａ或 1Ｂ，但合併同側縱膈腔淋巴結轉移

3B：

• 腫瘤已經侵犯縱膈腔、心臟、大血管、食道、氣管、胸椎、氣管分叉部位
• 腫瘤所在的同一肺葉另外的腫瘤有惡性助膜積水
• 淋巴轉移情形已擴散至對側肺門淋巴結、對側縱膈腔淋巴結、同側或是對側斜角肌或鎖骨上淋巴結

第 4 期（五年存活率 6.9 %）

• 腫瘤已經侵犯縱膈腔、心臟、大血管、氣管、食道
• 發生遠處器官轉移，例如腦部、骨頭、肝臟等

肺癌 2024 治療最新進展？

肺癌治療近年來不論是在手術技術和治療方式上都有很大的進展。在手術方面，早期肺癌治療以手術切除為主，且必須施行開胸手術切除。現在的肺癌手術切除，大多都可用微創胸腔鏡手術完成，傷口疼痛減少，恢復較快。近年微創胸腔鏡手術的進展包括：

1. 單孔胸腔鏡：僅需單一傷口，將傷口及疼痛減至最低。
2. 不插管胸腔鏡：可以在不插氣管內管下完成麻醉及手術，減少伴隨插管可能造成的喉嚨疼痛，聲音沙啞等呼吸道併發症。

除了手術外，中晚期肺癌治療，可以根據基因變異檢查，選擇適合並且能對症下藥的標靶治療或免疫治療，或與化學治療藥物搭配，決定符合病人的個人化治療方針。

對於局部晚期、局部侵犯型的肺癌，可以先使用標靶、免疫或化學治療進行所謂的「新輔助治療」，讓腫瘤縮小，再進行根除性的手術切除。或者在手術切除後，以標靶、免疫或化學治療進行輔助性治療，加強癌症控制，減少復發和移轉。

針對轉移性或晚期肺癌，治療方式包括化學治療、標靶、免疫及放射治療。由於標靶治療及免疫治療的發展，晚期肺癌的治療成果也有明顯提升。

另外，針對晚期、復發肺癌治療，現在已有抗體藥物複合體（ADC），就像「魔術子彈」一樣，可以精準鎖定並毒殺癌細胞。新竹台大分院院長余忠仁醫師表示，ADC 利用辨識標靶抗原的抗體，每個抗體攜帶多達 8 個化療藥物分子，進入體內找到腫瘤後，與標靶抗原結合後「腫瘤會吞下標靶與抗體，並將之分解。此時，化療藥物會傾巢而出，由細胞內殺死腫瘤細胞」，這種精準化學治療為肺癌治療開啟了新時代。

肺癌治療費用多少？哪些有納入健保？

肺癌的治療費用，針對不同的治療方式分析如下：

手術治療：

微創胸腔鏡手術的創口較小，術後恢復也較快。現在醫院有自費的 3D 內視鏡系統供病人選擇。3D 內視鏡可以從不同角度確認組織特徵、協助辨別重要結構。更清晰的視野可以協助縮短手術時間。自費價格大約介於 8 至 9 萬之間。

化學治療：

大部分的化療藥物健保都有給付。

放射線治療：

目前健保已經給付大部分癌症放射線治療。新型的放療可以針對定位、照射部位和劑量精準升級。癌友可以根據自身需求審慎決定，並諮詢第二意見。常見的放射線治療自費價格如下：

• 影像導航放射治療：自費 3 至 6 萬元
• 弧形刀：自費 3 至 6 萬元
• 電腦刀：自費約 20 萬元
• 螺旋刀：自費 15 至 35 萬元
• 質子治療：自費，單次照射約 2 萬元；完整療程依病況約 10 萬至 60 萬元。

（自費資料供參考，實際依各醫院標準為準，略有差異）

標靶藥物治療：

健保針對肺癌標靶藥物，已有三種基因類型納入給付。須自費的則屬於 BRAF 與 VEGF 兩種基因型，前者約占肺腺癌患者的 1 %。後者的癌思停（Avastin），則屬於新生血管抑制劑，可抑制腫瘤血管增生。目前需要搭配化療或其他標靶藥物。

免疫治療：

免疫治療的原理是利用病患自身免疫反應殺死癌細胞。應用最廣的是「免疫檢查點抑制劑」，它能夠活化病人體內Ｔ細胞去攻擊癌症，有機會長期抑制腫瘤或達到完全緩解。是目前最紅火的癌症治療。但免疫治療費用昂貴，一年要費高達數百萬。

2023 年 12 月 1 日起，PD-L1 免疫抑制劑被納入小細胞肺癌治療給付。限與化療併用，適用於先前未曾接受化療，且無腦部或無脊椎轉移之擴散期（extensive stage）小細胞成人患者。

肺癌治療副作用症狀有什麼？

肺癌化療常見副作用包括噁心、嘔吐、白血球下降、貧血、血小板低下、疲倦，掉髮、便秘、腹瀉、口腔潰瘍等，因人而異，不一定會發生，且有方法可改善，因此不必為了化療副作用太焦慮。開始化療前，可以和醫護人員多詢問化療副作用和預防照護方法。 

接受放射治療不僅傷害殺死癌細胞，照射範圍內的正常細胞也可能受影響而出現副作用，依治療部位而有不同症狀。肺癌需要接受放療的部位，包含腦部、胸部或骨頭，依不同的部位常見副作用如下：

• 腦部：包括疲倦、掉髮、噁心、嘔吐、短期記憶力減退等。
• 胸部：包括喉嚨及食道發炎、咳嗽、皮膚發紅等。
• 骨頭：放射治療的副作用因照射部位而異，大多比較輕微。
• 常見急性副作用：包括疲倦與皮膚發紅。
• 長期放療的慢性副作用：主要為肺部發炎或纖維化而引起咳嗽、氣喘、呼吸困難。

進行放射治療期間，可能會感到疲倦及厭食，且這種反應可能會持續到治療結束後 4 ～ 6 週。這期間病人要攝取均衡飲食補充營養，充分休息及睡眠。治療部位的皮膚容易受傷，避免穿緊繃的衣物。

標靶藥物的副作用通常比傳統化學治療低，但仍會發生。例如，EGFR 藥物會有皮膚乾癢、長出像青春痘般的疹子、甲溝炎、腹瀉等等的副作用；而 ALK 藥物則會有食慾不振、噁心、水腫、血糖升高等等副作用。

有一部分使用標靶藥物的病人會出現肝功能異常。另有少部分病患服用標靶藥物會發生「間質性肺炎」，且大多發生在開始服藥後的前 2 個月，屬於比較嚴重的副作用，病人可能因此出現呼吸衰竭。因此，使用標靶藥物時如果出現不適症狀，應儘早告知主治醫師。

至於 ADC 藥物，治療成效雖好，但因為同時具有化學藥物及標靶藥的特性，可能出現的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、血球低下及間質性肺炎等。

肺癌治療後追蹤多久一次？要做哪些檢查？

肺癌依期別的不同而有不同追蹤時程。肺癌手術後的局部復發率約為 5 ～ 15 ％。手術雖可成功地控制局部病灶，但大約 20 ～ 50 ％的肺癌手術後會發生遠處轉移，所以必須追蹤監控。

一般建議，術後 2 年內，每 3 個月做 1 次追蹤檢查（包括胸部Ｘ光、核醫掃描、腹部超音波，必要時，加做電腦斷層或正子造影）。2 年後，改為 6 個月追蹤 1 次。一般在術後的前 2 年復發、轉移的可能性比較高。若手術再加上術後治療，經過 5 年還會出現復發、轉移的病例很少。

肺癌復發有哪些症狀？

肺癌復發如果是發生在肺部，那麼症狀跟初次發現肺癌的症狀是類似的。可能的症狀包括：久咳不癒；咳血咳痰；胸痛且在大笑、咳嗽或深呼吸時疼痛會加重；聲音沙啞；呼吸急促；胃口不佳；容易疲憊。

如果肺癌轉移至身體其他部位，視轉移的部位不同而可能有不同症狀。列舉可能狀況如下：

如果轉移至骨頭，則可能骨痛；如果轉移至腦部，則可能出現頭痛、平衡感出現問題、眩暈等症狀；如果轉移至肝臟則可能出現黃疸；轉移至淋巴，則可能出現淋巴結腫大。

參考資料來源：衛生福利部國民健康署、中國醫藥大學附設醫院、台灣肺癌學會、Medical News Today、癌症希望基金會

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