子宮頸抹片多久做一次？了解子宮頸抹片報告分級、對象、異常

子宮頸抹片檢查有助早期發現子宮頸癌、早期治療，但準確率只有約六、七成。該如何避免自己成為漏網之魚？檢查異常時，又該怎麼辦？

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近幾年，台灣子宮頸癌發生率與死亡率逐漸下降，子宮頸抹片檢查的推廣功不可沒。但也有些癌友並未享受到「6 分鐘護一生」的好處，即使年年定期做檢查，卻仍在意外的情況下發現罹癌。是因為檢查不準確？還是遺漏了什麼細節？

什麼是子宮頸抹片檢查？原理是什麼？

子宮頸抹片（Pap Smear）原理是透過細胞學檢查，觀察抹片上的細胞，看是否有異於正常的細胞。不過抹片從採樣、固定、染色、判讀，以及病人狀態如子宮頸內縮採樣不到等因素，都會使抹片檢查的偽陰率偏高。

什麼樣的人要做子宮頸抹片？建議多久做一次？

子宮頸癌是由於子宮頸的細胞在持續感染人類乳突病毒（HPV） 後，細胞而後產生惡性病變，逐漸發展成為子宮頸癌。人類乳突病毒（HPV）可以透過接觸感染，一般只要當女性發生過「性行為」就有受到子宮頸癌的風險，但是如果家族中曾有女性發生子宮頸癌前病變或出現子宮頸癌的病人，國健署建議無論是否有性經驗，考慮定期接受子宮頸抹片檢查。

民眾常有另外的迷思，認為如無性生活或停經的婦女，就不需要做子宮頸抹片進行檢查。因為人類乳突病毒感染（HPV）後，至少需10～20年才有機會發展成子宮頸癌，所以仍須定期進行抹片檢查。

子宮頸抹片無痛且非侵入性，可以觀察出子宮頸細胞的情況，子宮頸抹片檢查根據研究指出可降低 60～90% 子宮頸癌的發生率和死亡率，國健署建議 30 歲以上婦女，每 3 年至少接受一次免費子宮頸抹片檢查。

子宮頸抹片準確率多少？哪些情況會影響準確率？

抹片的準確率大約只有六、七成左右。台安醫院婦產科主治醫師陳思銘提醒，抹片不是百分之百準確，就算檢查正常，也不代表絕對沒問題，不能輕忽。

甚至有研究報告指出，抹片的準確率只有 45 ~ 80 %。「抹片採集的位置，民眾採檢前是否過度沖洗、採檢時是否有分泌物或出血，甚至檢體處理的方式等都會影響準確率，」台灣婦癌醫學會理事長、馬偕醫院醫學研究部主任張志隆說明。

此外，臨床上也可能發生這種情況：

• 採集時只抹到壞死細胞、血液：病理科醫師看不到活的癌細胞，就可能判讀為嚴重的發炎而非病變，此時會造成偽陰性解讀。
• 碰到較少見的子宮頸腺癌，因病變細胞在子宮内頸，抹片不容易採樣到，結果連續多年抹片檢查正常，發現時卻是侵襲性子宮頸癌。

子宮頸抹片建議年年定期做最重要

台灣婦癌醫學會理事屠乃方表示，克服偽陰性的方法之一，就是每年定期抹片檢查，「因為每年都檢查不出來的機率並不高」。以國健署統計偽陰率 12 % 來計算，連續三年檢查不出病變的機率只有千分之一。

年年做，不必擔心造成無謂恐慌。因為抹片篩檢雖偽陰性高（有病變，檢查時卻判定為無病變），但優勢是偽陽性（沒有病變卻檢查成有病變的機率）低。只要細胞型態觀察到長得「怪怪的」細胞，基本上就是有問題的。

現在還有一種新式的「電腦薄層抹片」，採樣方式和傳統抹片一樣，只是樣本放於保存液中，經均勻攪拌製成細胞分布均勻的抹片，先用電腦做影像分析，再由人工判讀。準確度約為 70 ~ 95 ％，比傳統抹片高（60 ~ 90 %），但是需自費約 1250 元。

美國防癌協會建議，30 歲以下女性，每 2 年做 1 次薄層抹片檢查；30 歲以上的建議和傳統抹片一樣，若連續 3 次抹片正常，則每 2 ~ 3年做 1 次即可。

不管新式或傳統抹片，最重要是定期規律地檢查，才能保障自己的健康。

子宮頸抹片檢查前的注意事項？

1. 陰道不要進行沖洗
2. 避免盆浴，採用淋浴
3. 不要在陰道放置塞劑
4. 檢查前一晚不要發生性行為
5. 避開月經期間採取子宮頸抹片

什麼是HPV病毒檢測？比子宮頸抹片準確？

人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）是個大家族，人類會感染的大約有 30 ~ 40 種，其中會造成子宮頸癌的高危險型別則包括 16、18、31、33、45、52、58。在亞洲，最常見16 和 18 型，約導致七成的子宮頸癌。其中又以 16 型最危險，子宮頸癌或癌前病變患者一半以上是感染第 16 型。

HPV病毒檢測（HPV DNA test），則是從子宮頸採集細胞樣本，看受檢者是否攜帶 HPV 病毒。報告中還會顯示是否感染高危險或低危險型別。目前需要自費進行檢測，費用約 1500 元。

2011 年發表的雅典娜試驗（Athena Trial）便提出，HPV 病毒檢測比做抹片偽陰率低（指患者已出現病變，檢測卻檢查不出的機率），較不容易出現人為誤差，更能發現早期危害。

HPV 病毒檢測限制

事實上，HPV 病毒檢測不太適用 30 歲以下女性。

德洲大學（The University of Texas）婦科腫瘤學家史梅勒博士（Kathleen Schmeler）表示，對於 21 ~ 29 歲已有性行為的女性來說，有人類乳突病毒的機率相當高，「 人類乳突病毒（HPV）是一種很普遍的病毒，有性行為的人，終其一生，有 80 % 都感染過，但大部分都會自行痊癒。」只有那種超過 30 歲，仍然沒有自行痊癒的感染，才需要特別留意追蹤。

張志隆也認為，病毒篩檢呈陽性表示體內有病毒，有病毒也不代表一定有問題，現階段如果將 HPV 檢測作為年輕女性初步篩檢工具，檢查結果可能會增加民眾的心理負擔。

HPV 感染，並不代表有病變，反而大多數的 HPV 感染都是短暫性的，偽陽率因此較抹片高。

目前醫界共識是：抹片與病毒檢測同時做，以提高篩檢的準確度，並且「以抹片結果為主，病毒篩檢結果做為參考」。

張志隆指出，HPV 檢測的意義應是提醒民眾要再追蹤，並了解是否感染高危險型病毒，如 16、18、52、58等。如果有，且是持續性的感染，才會建議要較密切的追蹤。

如果兩者檢查結果皆正常：建議 3 年後再做一次即可。

子宮頸抹片檢查報告分級如何解讀？4 種抹片＋病毒檢測結果

1. 子宮頸抹片正常，但病毒檢測呈陽性：建議一年後再複檢一次，因為病毒有九成的機率會自行消失。
2. 如果抹片結果為「發炎」：在抹片報告上仍屬於「正常」。只是疑似有感染發炎，或是缺乏荷爾蒙，基本上用藥物治療發炎即可。
3. 有時子宮頸上皮細胞如果被較嚴重的發炎細胞覆蓋，癌變也較不易被察覺，因此會建議民眾在藥物治療發炎 3 ~ 6 個月後，再做一次抹片檢查。
4. 令許多民眾擔心的可能是抹片檢查報告呈現為「意義不明確的非典型細胞」。

台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳解釋，所謂的「意義不明確的非典型細胞」，可能半數是人類乳突病毒感染，另外一半什麼問題都沒有。會有這樣的分類，只是因為透過顯微鏡看到的細胞「看起來正常，卻達不到正常細胞標準；似乎有病變，卻又不到病變」的情況。介於兩者之間、醫師有點不放心，才歸類到「非典型細胞」。

張志隆提到，多數醫師碰到這種狀況，不見得會再做病毒篩檢，而是直接做陰道鏡檢查，如果觀察到不正常的病灶，再進一步切片做病理化驗。

重要的是，不管做哪種檢查，只要發現異常，就應該提高警覺。

懷孕時子宮頸抹片出現異常怎麼辦？

張志隆表示，如果懷孕初期做抹片發現異常，無論是非典型細胞，或是病變，都會先用陰道鏡檢查。除非發現侵襲性癌的跡象，否則一般會建議定期追蹤檢查即可，不見得會立即切片。

「因為懷孕期子宮頸部位的血流豐富，如果貿然做切片容易造成出血。因此就算發現是癌前病變，只要不是侵襲性的癌症，醫生並不會進行切片，而是等到生產完再處理，」張志隆提到，子宮頸癌的進程一般不會太快，還是有時間觀察；且生產過程子宮頸會變薄，這也會有利於某些病變被緩解，甚至消失。因此孕婦不用太擔心，可以等到生產後再檢查一次以確認。

但是如果陰道鏡檢查懷疑是侵襲性癌症，那就得做切片了。這時就要看懷孕週數、疾病嚴重程度來處理。如果疾病較嚴重，會威脅到母體，週數也還早，就會建議終止妊娠。

如果疾病嚴重，但已進入第二、第三孕期，會盡量等到胎兒成熟，至少肺部成熟後，先把孩子生出來再做後續處理。

參考資料：國健署、新竹市北區衛生所

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責任編輯： 李佳欣

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