研究：子宮內膜異位患者，罹卵巢癌風險高4.2倍，醫：未懷孕生育等6族群注意

2024.08.22 文 / 梅緣緣出處 / 癌症問康健瀏覽數 / 9975

子宮內膜異位是婦科常見疾病，巧克力囊腫就是其中一種症狀。日前刊登在美國醫學會雜誌《JAMA》的研究指出，患有子宮內膜異位症的女性與未罹患者相比，罹患卵巢癌的風險增加了 4.2 倍。

圖片來源 / Shutterstock

巧克力囊腫是子宮內膜異位症嗎？6 種人是高危險群

子宮內膜異位症主要症狀包括痛經（經痛）、慢性下腹痛、月經量多、經期紊亂、月經期間排尿、排便疼痛或性交疼痛等，少數患者可能因子宮內膜細胞跑至鼻黏膜或肺部，導致咳血或流鼻血。若子宮內膜細胞進入子宮肌腺，會造成子宮日益肥厚，形成子宮肌腺症。

子宮內膜異位瘤又稱為巧克力囊腫，指的是子宮內膜跑到卵巢內去生長，隨著月經來臨、內膜的崩落產生月經，但長在卵巢內或腹膜內的組織，不像正常月經能流出體外，因此經血會堆積在卵巢內，使囊腫內呈現像巧克力般的液體，故稱為巧克力囊腫。

國泰醫院婦產科主治醫師謝耀德表示，子宮內膜異位患者若沒有確診用藥，可能隨時間拉長，疼痛症狀愈來愈嚴重；除非患者停經後雌激素濃度降低，症狀才會緩解。【推薦閱讀：子宮內膜癌症狀有哪些？一次看懂子宮內膜癌原因、治療、預防】

子宮內膜異位症的高危險群包括：

家族史，指家族內有子宮內膜異位者。
未懷孕生產。
較長期內生性雌激素暴露，例：初經早、停經晚者。
體重過輕者。
子宮頸狹窄。
免疫系統影響，如非自體免疫疾病患者。

但要提醒的是，未必所有經痛、經血過多的症狀，都是子宮內膜異位。謝耀德指出，造成經期出血量異常的原因很多，可能是子宮肌瘤、子宮息肉或荷爾蒙失調等原因；非經期的異常出血更要當心罹癌，建議就醫檢查。

過往診斷子宮內膜異位症多半透過腹腔鏡，患者須接受全身麻醉；現在則主要以陰道或腹部超音波、骨盆腔內診、經痛與否及抽血檢測CA125診斷。不過，只有 30%子宮內膜異位症患者抽血檢測CA125有上升，且該指數也可能會因為子宮肌瘤、子宮肌腺症或月經來而上升，因此臨床上以參考為主，不會直接作為診斷依據。

子宮內膜異位症會自己好嗎？如何治療？

一般認為，子宮內膜異位症的症狀，在更年期停經後可能有所改善。但醫師提醒，仍有 2～5%的機率會持續至更年期後。且子宮內膜異位症更年期之後，體內的脂肪細胞或環境荷爾蒙仍然會產生雌激素，仍會導致更年期後子宮內膜異位症的發生。

此外，子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌等症狀，常與子宮內膜異位症混淆，建議有出血過多、經痛、下腹痛等症狀者，最好就醫確診，以免延誤治療時機。

林口長庚醫院婦癌科主治醫師周宏學表示，治療子宮內膜異位症，主要分為「黃體素」、「口服避孕藥」、「性腺激素釋放素促進劑（GnRH agonist）」以及手術等方法。

藥物治療：

治療及緩解子宮內膜異位症的第一線藥物首選是黃體素。因其緩解子宮異位症狀的效果比口服避孕藥好，且黃體素的建議使用時間為 5 年，比性腺激素釋放素促進劑GnRH促進劑最多只能施打 1 年來得長。
缺點：黃體素和口服避孕藥都會抑制排卵，也會讓子宮內膜變薄，導致內膜因不穩定而出現經血「滴滴答答」的狀況。【推薦閱讀：卵巢癌常見症狀有月經異常等 5 症狀了解 4 原因遠離卵巢癌】

手術：

謝耀德指出，手術選項分為「保守性」及「根除性」2　種。

保守性手術：以切除病灶、少部分阻斷神經，或硬化治療，也就是將子宮內異位瘤（巧克力囊腫）以生理食鹽水沖洗，後續注入乙醇破壞異位的子宮內膜細胞，傷害較傳統保守性手術來得小，較適合想保留生育能力的女性。
根除性手術：直接將患者的子宮或卵巢等生殖器官切除，達到最大預防復發的效果，但該手術就不適合有生育需求的患者。

不過即便是保守性手術，有時難以避免傷到卵巢，術後多少會有卵巢功能下降的問題。因此，如果患者未來想懷孕，但擔心手術風險，又或是抗拒手術者，多半還是會單純以藥物進行治療。

研究：子宮內膜異位症患者，罹卵巢癌風險大增，醫師解讀

《JAMA》刊登的研究報告指出，患有子宮內膜異位症的女性罹患卵巢癌的風險，是沒有子宮內膜異位症的女性的 4.2 倍。患有卵巢子宮內膜異位症及深部侵襲性子宮內膜異位症的女性，與無子宮內膜異位症的女性相比，風險高出 9.7 倍。

對此，周宏學表示，該研究是針對國外醫療保險資料庫中大數據進行分析，結果發現有子宮內膜異位的患者，得到卵巢癌的機率與沒有子宮內膜異位的患者來得高。不過他表示，該研究因是統計分析為主，意味著研究的結果是根據數字來說話，不代表實際的情況一定如此。【推薦閱讀：預防卵巢癌避吃 6 類食物手術後及化療飲食 4 原則，2 補品禁吃】