膽道癌難預防，4大常見疑問幫你找答案
國內外陸續有不少名人因罹患膽道癌而病逝，如前駐泰代表李應元、前任天堂社長岩田聰、和信二代辜啟允等。在台灣，每年新確診膽道癌的人數超過2,000人，發生率不低；但由於膽道癌的症狀並不專一，早期不易發現，有將近7成的病患在診斷時就已經是晚期、無法開刀，棘手程度不亞於「癌王」胰臟癌。
圖片來源 / 癌症問康健
膽道癌的死亡率與胰臟癌幾乎不分上下，到底它是什麼樣的癌症？為什麼棘手？能不能及早診斷與預防？又有哪些治療進展與選項？本文將透過在膽道癌研究近20年的臺北榮民總醫院腫瘤免疫治療中心主任陳明晃醫師來幫讀者找答案。
Q：膽道癌是什麼？在台灣很常見嗎？
在台灣癌症登記資料中，肝內膽道癌被包括在肝癌中，但是膽道癌不只發生在肝內，也會發生在肝外及壺腹，只是壺腹癌的治療方向偏向胰臟癌，臨床已經將它劃分入胰臟癌中。總地來說，膽道癌是包含了肝內膽道癌、肝外膽道癌、肝門癌及膽囊癌。
若與歐美國家相比，亞洲國家發生膽道癌的機率較高，其中泰國是發生率最高的國家，推估與環境及飲食習慣有關，而台灣每年新增確診病患約在2,000人左右，發生率不低。
Q：膽道癌有前兆嗎？有哪些人、哪些症狀要特別留意？
有7成以上的病人在確診膽道癌時就已經是晚期了，主要是因為它生長的位置、加上症狀又不明顯，所以不容易被發現。
在台灣，發生肝內膽管癌的比例高於肝外膽管癌，肝內膽道癌就像肝癌一樣，因為生長速度緩慢且不容易有症狀，所以早期發現不易；反而是肝外膽管癌會因為腫瘤長大，把膽道塞住而出現黃疸，較容易及早發現。至於膽囊癌有時會像慢性膽道發炎般，發生上腹部疼痛，但因症狀不明顯，也容易被忽略。
雖然膽道癌的危險因子目前仍不明確，但能確定的是與發炎有關，所以通常會提醒病患，過去有反覆性的膽道炎、膽結石或者B型肝炎、C型肝炎等，在年齡接近50至60歲，若出現有黃疸、體重在3個月內快速下降5%以上，以及持續上腹痛超過2周時，都要特別提高警覺。
Q：膽道癌能透過篩檢早期發現嗎？若懷疑時要做哪些檢查以確診？
通常能夠早期發現的病患，多半是在健康檢查發現異狀而來，像是透過X光、腹部超音波等，都有機會揪出肝內膽管癌。目前臨床用來診斷膽道癌的工具，除腹部超音波外，也可利用腹部電腦斷層掃描、內視鏡（ERCP）、核磁共振（MRCP）及經皮穿肝膽管攝影術（PTC）等當作輔助。至於膽道癌的鑑別診斷，仍必須靠病理切片才能確認。
Q：膽道癌有哪些治療選項？有免疫治療及標靶治療能選擇嗎？
膽道癌的治療發展晚，近10年的進展不大，能選擇的治療選項不多，再加上其預後差，即使是早期能透過開刀切除，復發率也很高，是治療上的一大挑戰。過去10年，膽道癌的治療主流除了手術外，唯一能選擇的就是化療，以及以局部性放療作為輔助，但效果有限。
好消息是，如今膽道癌在治療上已有重大突破，在經過醫界進行臨床研究下，已找到肝內膽管癌其中的基因突變如FGFR2、IDH1、BRAF，並有相對應的標靶藥物，而台灣TFDA也已經通過核准使用FGFR2的標靶藥物，這是很大的進步。至於膽囊癌及肝外膽管癌也陸續有藥物持續進展，包括發現治療乳癌HER2的藥物對這群病友也有幫助。另外，最新的免疫治療發展對膽道癌病患也是一大福音，有大型臨床試驗顯示，透過免疫抑制劑合併化學治療，不僅副作用不大，死亡率可以降低24%左右，兩年存活率也可從10%提高到25%，目前在美國、歐洲及台灣都已經取得適應症，令人振奮。
即便癌症聽起來難纏，但在醫藥發展及對疾病的瞭解越多的情況下，新的藥物也持續在研發中，病患不必過度灰心沮喪，與醫師一起努力，總有可以打敗癌症的一天。
