免疫療法、標靶藥物接力治療，肺鱗癌患者「續命」現生機
占台灣肺癌病例12%的鱗狀上皮細胞肺癌（又稱肺鱗癌），因為過去藥物選擇有限，在治療上面臨許多挑戰。健保自2023年12月1日起正式給付免疫療法用於肺鱗癌患者的第一線治療，成為延長肺鱗癌病患存活期的福音。為什麼肺鱗癌如此令人聞之色變？免疫療法放寬給付後，將對肺鱗癌的治療帶來什麼樣的改變？
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「肺鱗癌患者在治療上，因為沒有相對應的標靶治療，過去只能用化學治療。」衛生福利部桃園醫院胸腔內科邱昱棋醫師說明，過去健保對這類患者採取有條件的開放，2023年12月1日放寬後，患者在第一線即可接受免疫治療合併化學治療，為患者帶來一大福音。
「如果病患願意積極配合治療，並且戒菸、調整生活作息，還是有一些治療成效不錯的成功案例。」
健保逐步開放，給肺鱗癌患者更多治療選項
當被診斷出肺鱗癌，邱昱棋醫師表示，若經濟能力行有餘力的話，建議還是接受基因檢測，但健保並未給付；也有部分患者採用自費的雙免疫治療，但費用昂貴僅佔小眾。若單看健保給付選項，目前已可選擇單用或合併免疫治療及化學治療。
「以免疫治療的經驗來說，約有兩成、也就是五位患者中有一位能達到長期存活，所以不要放棄。萬一真的不幸繼續惡化，後續也還有二線的治療可以接續選擇。」【推薦閱讀：妥善運用基因檢測與接續性治療策略 助於延長晚期肺癌患者存活期】
邱昱棋醫師強調，在第二線的治療也有多種選項，包含不可逆口服標靶藥物以及其他還沒有用過的化學治療，透過「接續治療策略」，有機會幫助病患爭取最長的整體存活期。
二線口服標靶藥物，追求續命也提高生活品質
由於肺鱗癌患者中，有近3成有ErbB Family受體相關異常，而不可逆口服標靶藥物具有可抑制ErbB Family腫瘤的特性，針對這類患者使用，可以有效延長疾病無惡化存活期（Progression Free Survival）。
根據美國多中心真實世界數據研究顯示，在免疫治療後使用二線口服不可逆標靶藥物，可提供肺鱗癌患者7.3個月無惡化存活期。
此外，口服藥的便利性，加上相對於化療較輕的副作用，也能提供患者和家屬較佳的生活品質，尤其對於許多身為家庭經濟支柱的男性患者而言，維持體力和生活品質十分關鍵。
台灣多中心臨床研究也證實，二線使用口服不可逆標靶藥物相較於化療藥物，可提供肺鱗癌患者顯著較佳的無惡化存活期及疾病控制率，並可延後化療的使用時機，提高病友的生活品質。
「我們很鼓勵在第二線的治療，在考量病人生活品質的情況下，先給病人服用不可逆口服標靶藥，如果他剛好有ErbB Family突變的話，明顯無惡化期間會非常地長。」邱昱棋醫師表示。
邱昱棋醫師以50多歲的患者小陳(化名)為例，到院時是肺鱗癌第三期，一開始由於心臟功能太差，評估無法手術，因此先後採取化療合併放療以及自費免疫治療合併口服化療等方式進行治療，然而病情依舊持續惡化。
在醫師的評估建議下，小陳改用不可逆口服標靶藥，發現治療效果出乎意料地好，追蹤時不但從X光片上可以看到腫瘤明顯縮小，患者的疼痛也減緩了，目前使用不可逆口服標靶藥治療超過三個月，已經幾乎不需要再用止痛藥，可以繼續扮演家中的經濟支柱，也開始願意戒菸，讓邱昱棋醫師大為振奮。
「這位病患現在的治療成效還不錯，可以想見還能存活蠻長的時間，而且是健保給付，他不用自費花大筆費用在免疫治療上，也不用化學治療，一個月來看一次門診就夠了。」
肺鱗癌治療關鍵：不輕言放棄
最後，邱昱棋醫師也特別呼籲：「萬一真的不幸被診斷肺鱗癌，還是不要放棄！」邱昱棋醫師多年來從事肺癌治療，一路看著醫藥發展的演進、健保給付逐步開放，也看到患者越來越多的生機。【推薦閱讀：確診肺癌別沮喪，「醫病共享決策」讓治療更符預期】
即使有些患者因為長期抽菸導致身體狀況不佳，無法接受化學治療，這類病患透過免疫治療或是第二線評估使用有健保給付的口服標靶藥進行治療，還是有辦法在維持一定生活品質的情況下，為病患尋求一線生機。
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責任編輯： 梁惠明
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