用生命影響生命 1 》視訊筊杯3次，過世後的她同意捐出大體解剖找病因
阿娥姨的兒子把手機開擴音，我輕輕說：「阿娥姨，我是劉醫師，很抱歉，沒能把您救回來。但因為您的呼吸衰竭和肝衰竭，一直找不到原因，如果您願意捐出大體給我們解剖，這可以給您和家人一個答案，也可以給我們所有照顧您的醫生一個答案，來釐清是不是肺結核，還是其他原因。也幫助我們去救治後面的病人，知道該怎麼做......。」加護病房突然變得靜默肅靜......。
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阿娥阿姨（化名）是一位急性骨髓性白血病（俗稱血癌）的 60 多歲太太。她在接受兒子的骨髓造血幹細胞半相合移植之後，使用抗排斥藥物和類固醇對抗中度排斥治療 3 個星期後，突然發生急性肺炎，兩天內就嚴重到插氣管內管，一天就急劇惡化到放葉克膜人工肺臟才能支撐。
幾天後，阿娥姨的氣管內痰液的PCR檢查報告出爐—肺結核。因為一開始在緊急處置時，施打治療肺結核的替代藥物，居然創紀錄 4 天後就拆掉葉克膜。後來確定結核診斷，再加上其他正規抗結核藥物，阿姨 1 週後就恢復到可以開始訓練拔管。無奈，在藥物調整的過程，阿娥姨突然肺炎惡化，又放上葉克膜。這時還併發肝功能指數飆升合併肝衰竭，性命垂危。【推薦閱讀：晚期肝癌的 80 歲阿婆突然吵著要吃東西，是治療有效、還是迴光返照？】
她為什麼肝、肺衰竭？多專科團隊醫生們爭論不休
為什麼阿娥姨的肺炎又快速惡化、肝衰竭？多專科醫療團隊內各科醫師爭論不休。因為之前有一位接受移植的病人，移植後診斷肺結核，用了 10 個月的結核藥物治療，這期間因為血便等等副作用，結核藥物換成替代性處方，在病患生前最後一個月，就莫名發燒、血壓降低，過世後大愛捐出遺體，解剖發現仍是肺結核病菌遍佈全身。因此探討阿娥姨的肝肺衰竭原因，是不是仍是肺結核，對將來治療其他病人，甚為重要。
3 次聖杯，阿娥姨同意捐出自己身體幫醫生找答案，累績經驗救治病人
在阿娥姨將要離世的前兩天，我向她的兒子說明醫療團隊的在尋找病因遇到困難，並詢問兒子若媽媽離世，是否同意媽媽接受解剖探查病因。
那個星期六，阿娥姨在台北病逝。我當時人在中壢，兒子聯絡我致意，我除了安慰以外，也詢問對醫學解剖的決定。
「可以的，但可能還要爸爸同意。劉醫師你可不可以跟我爸爸說一下，謝謝喔，」他說。
電話轉給爸爸，阿娥姨的先生是個古意人，操著一口大聲又簡單台語。
我除了安慰爸爸，請他要好好過，太太才會放心地去極樂世界享福 (因為我遇過幾位病患離世，配偶悲痛也倒下離開的事情)，也嘗試用簡單彆腳的台語解釋，為什麼需要在阿娥姨過世後接受大體解剖的原因。
講完，心裡暗想他可能會因為我的不輪轉的台語生氣，而且保守的老阿伯應該會反對醫生對他心愛的太太，在走後身體還被切切割割。
哪知，阿娥姨的先生扯開嗓門，在重重雜音的狀況下，用台語喊著：「醫生乾瞎立啦！這段時間照顧溫某（我太太）。喔，喔，能夠為醫學貢獻，當然要做啊（大體解剖）！」
「阿伯，甘瞎您啦。」那一瞬間，我的鼻子一陣酸，眼淚差點冒出來。因為他應該聽不太懂我說的，只是純然的信任和感謝，而且居然還講出「醫學」和「貢獻」兩個詞，從那樸素的心說出來。
沒想到，過了一小時，加護病房通知，兒子告知又有一個姑姑跳出來說：「應該要筊杯，問問阿娥本人意願才對。」【推薦閱讀：當家人癌末時，一定要預先做的 6 個準備】
好的，我們就這樣做吧。
阿娥姨的兒子進去加護病房一陣子，回覆我電話說：「媽媽不答應耶。」
我靜默了一會，說：「不好意思，阿娥姨的兒子，可否請您幫我把手機開擴音，放在媽媽床旁邊，讓我跟她說明一下呢？」
於是兒子把手機開擴音，放媽媽枕頭上。我輕輕跟她說：「阿娥姨，我是劉醫師，很抱歉，沒能把您救回來。但因為您的呼吸衰竭和肝衰竭，一直不知道是什麼原因，如果您願意捐出大體給我們解剖，這可以給您和家人一個答案，也可以給我們所有照顧您的醫生一個答案，來釐清是不是肺結核，還是其他原因。也幫助我們去救治後面的病人，知道該怎麼做.....。」
「另外，身後送醫學解剖，醫學院會有 10 萬元的喪葬補助，和免除您20萬元的自費醫療費用（因為我知道他們是一窮二白的中低收入家庭，兒子照顧媽媽這８個月也都沒有工作。開始擔憂他們的後續，如喪葬都是十幾二十萬起跳，和醫療自費部分壓力），這可以幫助您的孩子和先生在喪葬和後續的生活，立即解除不少壓力的。阿娥姨，不知道您願意嗎? 兒子會筊杯來問您喔。 」
說明完畢，我跟兒子說好筊 3 次，以 2 次多數為決定。兒子開始筊杯：
「哐啷，聖杯」
感覺加護病房內的變得安靜又緊張，好像在等開獎一樣忐忑。兒子又筊了第 2 次：
「哐啷，聖杯」
我立刻不斷的說：「阿娥姨，謝謝您。也代替孩子們謝謝您 (減輕他們的負擔)，謝謝！」
兒子不信邪，雖然已經完成，但他又逕自筊了 1 次：
「哐啷，聖杯」
我背脊發涼，眼淚已經忍不住了。仍舊喃喃的說：「謝謝您！阿娥姨。」
至此，醫護團隊和家屬就沒有懸念的去進行了。當然這中間大概又打了快 50 通電話，包括解剖室、執行的單位，盡力去解決許多同仁都陌生的解剖申請文件，任何一個細節沒打通，病人和家屬捐出遺體的心意都會戛然而止。
兒子後來說：「我陪媽媽到往生室的時候，又問了 1 次，又筊了 1 次杯。仍舊是聖杯！」
我不喜歡怪力亂神，但我知道這是仁慈的媽媽對孩子們最後的愛。因此後來在阿娥姨的告別式，我又自掏腰包偷塞了 1 萬奠儀給這家人，想延續媽媽想要幫助他們的心，再盡點微薄的心意。【推薦閱讀：安寧緩和醫療，最常見的９大迷思】
大愛捐出遺體找到答案，病人是我們最好的老師
阿娥姨的初步報告出來，肺臟六葉和肝臟左右葉各自取樣的肺結核PCR都是陽性，這對未來有相同病症的病人治療非常重要，也幫助其他科別的醫師更認識移植後病患和一般病患不同，他們的肺結核是難治的，藥物調整會更困難。也促成重新討論是否所有移植病患都要全面進行高階檢測(如IGRA)，提早抓出潛在結核，在移植前給予治療。
感謝阿娥姨，您願意當我們醫生的老師，您奉獻的生命，將會繼續影響之後的生命。
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責任編輯： 張曉卉
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